En Pennsylvanie, un centre de santé communautaire travaille avec de nouvelles mamans enceintes pour lutter contre la dépendance aux opioïdes.
Les nouvelles mères et les femmes enceintes font face à des défis uniques lorsqu’elles cherchent un traitement pour un trouble lié à la consommation d’opioïdes. En plus de se préparer à la maternité, les femmes enceintes sont souvent confrontées à des obstacles pour accéder au traitement, ce qui implique généralement de prendre des opioïdes plus sûrs pour réduire la dépendance au fil du temps. L’approche est appelée thérapie assistée par médicaments, ou MAT, et est un élément clé de la plupart des programmes de traitement des opioïdes.
Mais avec les femmes enceintes, les prestataires peuvent hésiter à administrer des médicaments à base d’opiacés.
Selon une étude de l’Université Vanderbilt, les femmes enceintes sont 20% plus susceptibles de se voir refuser un traitement médicamenteux que les femmes non enceintes.
« Au début, j’avais tellement peur en tant que nouveau fournisseur de rédiger ma première ordonnance de thérapie assistée par médicaments pour les femmes enceintes », a déclaré le Dr Linda Thomas-Hemak du Wright Center for Community Health à Scranton, en Pennsylvanie.
Le centre de santé sert les personnes à faible revenu qui sont sous-assurées ou qui n’ont pas d’assurance, dont beaucoup luttent contre l’abus d’opioïdes.
« La Pennsylvanie a été particulièrement touchée par l’épidémie d’opiacés qui a vraiment tourmenté, terrifié et défié l’Amérique », a déclaré Hemak, spécialiste certifié des médicaments contre la toxicomanie.
Dans cet épisode du podcast, nous discutons avec le Dr Hemak de la question de savoir si la thérapie assistée par médicaments est sans danger pour les nouvelles mères et les femmes enceintes et comment le Wright Center aide les femmes à surmonter leur dépendance aux opioïdes pendant la grossesse.
Soulagement direct · Pour les femmes enceintes, la stigmatisation complique le traitement des opioïdes
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Direct Relief a accordé 50 000 $ au Wright Center pour son travail extraordinaire dans la lutte contre la crise des opioïdes. La subvention de Direct Relief fait partie d’une initiative plus vaste, financée par la Fondation AmerisourceBergen, visant à promouvoir des approches innovantes qui traitent de la prévention, de l’éducation et du traitement de la dépendance aux opioïdes dans les communautés rurales à travers les États-Unis.
En plus des subventions, Direct Relief fournit de la naloxone et des fournitures connexes. Depuis 2017, Direct Relief a distribué plus de 1 million de doses d’aiguilles et de seringues de naloxone et de BD données par Pfizer à des centres de santé, des cliniques gratuites et caritatives et d’autres organisations de traitement.
Transcription:
Lorsqu’il s’agit d’obtenir un traitement pour un trouble lié à la consommation d’opioïdes, les femmes enceintes ont une bataille difficile.
La plupart des patients subissant un traitement aux opioïdes se voient prescrire des opioïdes plus sûrs qui réduisent la dépendance tout en limitant le risque de surdose et de sevrage.
Ce type de traitement est appelé thérapie assistée par médicaments, ou MAT.
Mais avec les femmes enceintes, les fournisseurs peuvent hésiter à administrer des opioïdes.
Selon une étude de l’Université Vanderbilt, les femmes enceintes sont 20% moins susceptibles que les femmes non enceintes d’être acceptées pour un traitement médicamenteux.
« Au début, j’avais tellement peur en tant que nouveau fournisseur de rédiger ma première ordonnance de thérapie assistée par médicaments pour les femmes enceintes », a déclaré la Dre Linda Thomas-Hemak.
Hemak est un spécialiste certifié des médicaments contre la toxicomanie et PDG du Wright Center à Scranton, en Pennsylvanie.
« La Pennsylvanie a été particulièrement touchée par l’épidémie d’opiacés qui a vraiment tourmenté, terrifié et défié l’Amérique », a déclaré Hemak qui pratique dans l’État depuis plusieurs années.
En 2016, le centre de santé a lancé un programme complet de traitement des opioïdes pour faire face à la crise croissante dans sa communauté. Elles se sont rapidement rendu compte qu’un certain nombre de patientes étaient enceintes et avaient des besoins spécifiques, des soins prénatals au soutien à l’emploi. C’est ainsi qu’un nouveau programme est né.
« Le programme Healthy MOMS est basé sur l’aide aux mères qui attendent des bébés ou qui ont récemment eu un enfant, jusqu’à l’âge de deux ans », a expliqué Maria Kolcharno – directrice des services de toxicomanie du Wright Center et fondatrice du programme Healthy MOMS.
« Nous avons 144 mères, jusqu’à la fin du mois d’août, que nous avons servies dans le cadre du programme Healthy MOMS et nous en avons inscrit activement 72. »
Le programme fournit aux nouvelles mamans et aux futures mamans des services de santé comportementale, une aide au logement, un soutien éducatif; les fournisseurs ont même livré des produits d’épicerie au domicile des mères pendant la pandémie.
Mais le nœud du programme est la thérapie assistée par médicaments.
Les mamans du programme se voient prescrire un opioïde appelé buprénorphine – contrairement à l’héroïne ou à l’oxycodone, le médicament a un effet de plafond. Si quelqu’un en prend trop, cela ne supprimera pas sa respiration et ne provoquera pas de surdose.
Néanmoins, il est chimiquement similaire à l’héroïne, ce qui peut faire sourciller. Mais alors que certaines substances, comme l’alcool, ont été montrées pour nuire à un fœtus en développement, la buprénorphine n’en fait pas partie.
« Il est clair qu’il y a des médicaments, comme l’alcool, qui sont tératogènes. Et il y a des médicaments comme les benzodiazépines qui ont des preuves solides qu’ils sont probablement tératogènes. Lorsque vous regardez les opioïdes qui sont utilisés et même l’héroïne, il n’y a pas d’impacts tératogènes des opiacés sur le fœtus en développement », a expliqué le Dr Hemak.
Ainsi, les opioïdes comme la buprénorphine peuvent être sans danger pour les femmes enceintes. Ce qui n’est pas sûr, c’est le retrait.
Si quelqu’un abuse de l’héroïne, une surdose est probable. Afin de les ranimer, un médicament d’inversion appelé naloxone est utilisé, qui envoie immédiatement la personne en sevrage.
Mais lorsqu’une femme est enceinte et se retire, cela peut causer de la détresse à son bébé, entraîner une naissance prématurée et même provoquer une fausse couche.
C’est aussi pourquoi ces femmes ne peuvent pas simplement arrêter de prendre des opioïdes.
« Arrêter froidement une utilisation de longue date d’un opiacé parce que vous êtes enceinte est une très mauvaise idée et il est beaucoup plus sûr pour le bébé et les mères d’être transférés de l’utilisation active d’opiacés à la buprénorphine pendant la grossesse », a expliqué Hemak.
Parce que la buprénorphine a un effet de plafond et est libérée sur une plus longue période de temps, les femmes sont moins susceptibles de surdoser le médicament.
Quoi qu’il en soit, il y a toujours un risque que leur bébé passe par le sevrage une fois qu’ils sont nés. Pour les nouveau-nés, le sevrage est appelé syndrome d’abstinence néonatale ou NAS.
Les bébés peuvent avoir des convulsions, des tremblements et des difficultés à allaiter. Les symptômes disparaissent généralement quelques semaines après la naissance.
Heureusement, il a été démontré que le syndrome est moins grave chez les bébés nés de mères prenant de la buprénorphine que chez ceux utilisant de l’héroïne ou de l’oxycodone.
C’est selon Kolcharno qui a comparé les résultats entre ses patients et ceux qui dépendent des opioïdes, mais sans utiliser de traitement assisté par des médicaments.
« Nous constatons que les bébés nés dans le programme Healthy MOMS, qui sortent de l’hôpital, ont un meilleur score d’Apgar et finnegan, qui est l’outil de mesure du NAS et met en corrélation tous les symptômes de sevrage pour identifier où se trouve ce bébé », a déclaré Kolcharno.
Mais le NAS n’est pas la seule préoccupation des femmes post-partum.
Pendant et après l’accouchement, les médecins prescrivent souvent aux femmes des analgésiques. Pour les personnes ayant une dépendance aux opioïdes, ces médicaments peuvent déclencher une rechute.
Le Dr Thomas-Hemak dit que la prévention de ce genre de scénario nécessite une communication.
Le Wright Center travaille avec son hôpital local pour s’assurer que les obstétriciens sont au courant des antécédents de consommation de substances du patient.
« Nous voulons que le médecin sache que c’est peut-être quelqu’un auquel vous êtes vraiment sensible lorsque vous proposez une gestion de la douleur post-partum », a déclaré Hemak.
De cette façon, les médecins savent adapter les régimes de médicaments post-partum des patients. Au lieu de prescrire un analgésique à base d’opiacés, ils peuvent offrir des alternatives, comme l’ibuprofène ou Advil.
Le maintien d’une ligne de communication ouverte entre les services de toxicomanie et les fournisseurs d’hôpitaux contribue également à réduire la stigmatisation.
Les femmes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances font depuis longtemps l’objet de pratiques discriminatoires de la part des prestataires de soins et des décideurs.
Qu’il s’agisse de leur refuser un traitement ou d’encourager la stérilisation après l’accouchement, les femmes aux prises avec une dépendance aux opioïdes peuvent avoir du mal à trouver des soins de santé centrés sur le patient.
Mais le Dr Thomas-Hemak dit qu’elle a appris à mettre ses opinions de côté.
« Je pense que l’une des transformations magiques qui se produisent lorsque vous faites très bien de la médecine de la toxicomanie est qu’il ne s’agit jamais de dire aux patients quoi faire. »
Il s’agit de leur permettre de faire des choix éclairés, dit-elle, et de comprendre que ce n’est pas toujours le choix que vous pensez être le meilleur.
Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté et de concision.