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Auteur/autrice : The Fix

  • Les médecins plus susceptibles de prescrire des opioïdes aux « longs courriers » Covid, ce qui soulève des craintes de dépendance

    L’étude des patients AV montre « très clairement que nous ne sommes pas prêts à répondre aux besoins de 3 millions d’Américains atteints de covid long ».

    Les survivants du Covid sont à risque d’une épidémie distincte de dépendance aux opioïdes, compte tenu du taux élevé d’analgésiques prescrits à ces patients, selon les experts de la santé.

    Une nouvelle étude publiée dans Nature a révélé des taux alarmants de consommation d’opioïdes chez les survivants du covid présentant des symptômes persistants dans les établissements de l’Administration de la santé des anciens combattants. Environ 10% des survivants du covid développent un « long covid », aux prises avec des problèmes de santé souvent invalidants, même six mois ou plus après un diagnostic.

    Pour chaque 1 000 patients atteints de covid long, connus sous le nom de « long-courriers », qui ont été traités dans un établissement d’Anciens Combattants Canada, les médecins ont rédigé neuf ordonnances supplémentaires d’opioïdes qu’ils n’en auraient autrement, ainsi que 22 ordonnances supplémentaires de benzodiazépines, dont Xanax et d’autres pilules addictives utilisées pour traiter l’anxiété.

    Bien que des études antérieures aient montré que de nombreux survivants du covid éprouvent des problèmes de santé persistants, le nouvel article est le premier à montrer qu’ils utilisent des médicaments plus addictifs, a déclaré le Dr Ziyad Al-Aly, auteur principal de l’article.

    Il craint que même une augmentation apparemment faible de l’utilisation inappropriée de pilules contre la douleur addictives ne conduise à une résurgence de la crise des opioïdes sur ordonnance, compte tenu du grand nombre de survivants du covid. Plus de 3 millions des 31 millions d’Américains infectés par le covid développent des symptômes à long terme, qui peuvent inclure de la fatigue, de l’essoufflement, de la dépression, de l’anxiété et des problèmes de mémoire connus sous le nom de « brouillard cérébral ».

    La nouvelle étude a également révélé que de nombreux patients ont des douleurs musculaires et osseuses importantes.

    L’utilisation fréquente d’opioïdes était surprenante, compte tenu des préoccupations concernant leur potentiel de dépendance, a déclaré Al-Aly, chef du service de recherche et d’éducation au VA St. Louis Health Care System.

    « Les médecins sont maintenant censés éviter de prescrire des opioïdes », a déclaré Al-Aly, qui a étudié plus de 73 000 patients dans le système VA. Quand Al-Aly a vu le nombre d’ordonnances d’opioïdes, a-t-il dit, il s’est dit: « Est-ce que cela se reproduit vraiment? »

    Les médecins doivent agir maintenant, avant qu'« il ne soit trop tard pour faire quelque chose », a déclaré Al-Aly. « Nous devons agir maintenant et veiller à ce que les gens reçoivent les soins dont ils ont besoin. Nous ne voulons pas que cela se transforme en une crise suicide ou une autre épidémie d’opioïdes. »

    Au fur et à mesure que de plus en plus de médecins ont pris conscience de leur potentiel de dépendance, les nouvelles ordonnances d’opioïdes ont diminué, de plus de la moitié depuis 2012. Mais les médecins américains prescrivent encore beaucoup plus de médicaments – qui comprennent l’OxyContin, le Vicodin et la codéine – que les médecins d’autres pays, a déclaré le Dr Andrew Kolodny, directeur médical de la recherche sur les politiques sur les opioïdes à l’Université Brandeis.

    Certains patients qui sont devenus dépendants aux analgésiques sur ordonnance sont passés à l’héroïne, soit parce que c’était moins cher, soit parce qu’ils ne pouvaient plus obtenir d’opioïdes de leur médecin. Les décès par surdose ont augmenté ces dernières années lorsque les trafiquants de drogue ont commencé à faire monter l’héroïne avec un puissant opioïde synthétique appelé fentanyl.

    Plus de 88 000 Américains sont morts d’overdoses au cours des 12 mois se terminant en août 2020, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Les experts de la santé conseillent maintenant aux médecins d’éviter de prescrire des opioïdes pendant de longues périodes.

    La nouvelle étude « me suggère que de nombreux cliniciens ne l’obtiennent toujours pas », a déclaré Kolodny. « De nombreux cliniciens ont la fausse impression que les opioïdes sont appropriés pour les patients souffrant de douleur chronique. »

    Les patients covid hospitalisés reçoivent souvent beaucoup de médicaments pour contrôler la douleur et l’anxiété, en particulier dans les unités de soins intensifs, a déclaré le Dr Greg Martin, président de la Society of Critical Care Medicine. Les patients placés sous respirateur, par exemple, sont souvent sous sédateur pour les rendre plus confortables.

    Martin s’est dit préoccupé par les résultats de l’étude, qui suggèrent que les patients continuent inutilement à prendre des médicaments après avoir quitté l’hôpital.

    « Je crains que les patients atteints de covid-19, en particulier ceux qui sont gravement et gravement malades, reçoivent beaucoup de médicaments pendant l’hospitalisation, et parce qu’ils ont des symptômes persistants, les médicaments sont poursuivis après la sortie de l’hôpital », a déclaré Martin.

    Alors que certains patients covid éprouvent des douleurs musculaires et osseuses pour la première fois, d’autres disent que la maladie a intensifié leur douleur préexistante.

    Rachael Sunshine Burnett souffre de douleurs chroniques au dos et aux pieds depuis 20 ans, depuis un accident dans un entrepôt où elle travaillait autrefois. Mais Burnett, qui a été diagnostiquée pour la première fois avec le covid en avril 2020, a déclaré que la douleur s’est rapidement aggravée 10 fois et s’est propagée à la zone située entre ses épaules et sa colonne vertébrale. Bien qu’elle prenait déjà de l’OxyContin à action prolongée deux fois par jour, son médecin lui a prescrit un opioïde supplémentaire appelé oxycodone, qui soulage immédiatement la douleur. Elle a été réinfectée par le covid en décembre.

    « Ce a été une année horrible, horrible », a déclaré Burnett, 43 ans, de Coxsackie, New York.

    Les médecins devraient reconnaître que la douleur peut faire partie d’un long covid, a déclaré Martin. « Nous devons trouver le traitement non narcotique approprié pour cela, tout comme nous le faisons avec d’autres formes de douleur chronique », a-t-il déclaré.

    Le CDC recommande un certain nombre d’alternatives aux opioïdes – de la thérapie physique au biofeedback, aux anti-inflammatoires en vente libre, aux antidépresseurs et aux médicaments anti-épileptiques qui soulagent également la douleur nerveuse.

    Le pays a également besoin d’une stratégie globale pour faire face à la vague de complications post-covid, a déclaré Al-Aly

    « Il vaut mieux être préparé que d’être pris au dépourvu dans des années, lorsque les médecins se rend comptent… « Oh, nous avons une résurgence des opioïdes », a déclaré Al-Aly.

    Al-Aly a noté que son étude pourrait ne pas saisir toute la complexité des besoins des patients post-covid. Bien que les femmes constituent la majorité des patients atteints de covid long dans la plupart des études, la plupart des patients du système VA sont des hommes.

    L’étude sur les patients atteints d’AV montre « très clairement que nous ne sommes pas prêts à répondre aux besoins de 3 millions d’Américains atteints de covid long », a déclaré le Dr Eric Topol, fondateur et directeur du Scripps Research Translational Institute. « Nous avons désespérément besoin d’une intervention qui traitera efficacement ces personnes. »

    Al-Aly a déclaré que les survivants du covid pourraient avoir besoin de soins pendant des années.

    « Cela va être un fardeau énorme et important pour le système de santé », a déclaré Al-Aly. « Le long covid se répercutera dans le système de santé pendant des années, voire des décennies à venir. »
     

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  • Un nouveau manuel intergénérationnel sur les traumatismes offre des stratégies de processus pour la guérison

    Un nouveau manuel intergénérationnel sur les traumatismes offre des stratégies de processus pour la guérison

    En suivant les étapes clairement décrites pour guérir dans le cahier d’œuvres, on peut commencer à guérir les blessures émotionnelles causées par un traumatisme intergénérationnel non traité.

    Dans le manuel intergénérationnel traumatologie,la Dre Lynne Friedman-Gell, PhD, et la Dre Joanne Barron, PsyD, appliquent des années d’expérience clinique pratique pour favoriser un parcours de guérison. Disponible sur Amazon,cet ajout précieux aux catégories de l’auto-assistance et de la santé mentale est parfait pour un monde post-pandémique. Avec autant de personnes découvrant un traumatisme intergénérationnel alors qu’elles sont isolées pendant les quarantaines prolongées, les co-auteurs offrent une approche directe. Le livre montre comment affronter et finalement intégrer les démons du passé à partir des profondeurs obscures de la psyché humaine.

    Pour relever un défi aussi difficile, le Manuel sur les traumatismes intergénérationnels : Stratégies pour soutenir votre parcours de découverte, de croissance et de guérison fournit une feuille de route simple et empathique qui mène à une guérison réelle. Le Dr Gell et le Dr Barron expliquent comment les souvenirs non intégrés affectent négativement une personne sans que la personne soit consciente de ce qui se passe. Plutôt que d’être rappelés ou rappelés, les souvenirs non intégrés deviennent des symptômes douloureux.

    En suivant les étapes clairement décrites pour guérir dans le cahier d’activités, il est possible de se libérer de ce qui ressemble à une douleur chronique de l’esprit et du corps. Oui, les blessures émotionnelles de l’enfance ne parviennent souvent pas à s’intégrer dans la psyché adulte. Jamais traités ni même abordés, ils se transforment en démons. En réponse, le classeur est tout au sujet du traitement.

    Chapitres clairement définis sur le traitement des traumatismes intergénérationnels

    Le cahier d’œuvres est divisé en chapitres clairement définis qui fournissent une feuille de route pour le rétablissement après un traumatisme. Dans le premier chapitre, les auteurs se concentrent sur « Comprendre les traumatismes intergénérationnels », fournissant au lecteur une orientation sur le sujet tout en définissant la terminologie clé pour les leçons futures. À partir d’une multitude de perspectives, ils exploitent les profondeurs des traumatismes intergénérationnels. S’exprimant avec une clarté de voix équilibrée avec compassion, ils écrivent: « Un traumatisme intergénérationnel permet à un événement traumatisant d’affecter non seulement la personne qui le vit, mais aussi d’autres personnes à qui l’impact est transmis de génération en génération. »

    Un nouveau manuel intergénérationnel sur les traumatismes offre des stratégies de processus pour la guérisonLes chapitres décrivent soigneusement comment le cahier d’exercices doit être utilisé et les fondements psychologiques derrière les exercices. De plus, ils utilisent des histoires individuelles pour démontrer les idées exprimées. Ainsi, les moments d’identification sont favorisés où une personne utilisant le cahier d’œuvres peut se voir dans les exemples présentés. Dans l’ensemble, l’organisation du cahier d’exercices est bien conçue pour aider une personne à faire face au défi difficile de faire face à son héritage de traumatisme intergénérationnel.

    En ce qui concerne l’organisation des chapitres, les auteurs font le choix intelligent de commencer par le microcosme de l’individu et ses défis personnels. En commençant par les croyances et les émotions de la personne à l’aide du cahier d’expositions, ces chapitres maintiennent les premières étapes de la guérison contenues. Ensuite, un chapitre sur la guérison du corps conduit à l’expansion du processus aux autres et à la guérison des relations extérieures. En tant qu’outil pour promouvoir le rétablissement réel, le Cahier de travail sur les traumatismes intergénérationnels est un succès parce qu’il ne précipite pas le processus. Il permet un flux naturel de guérison à n’importe quel rythme qui correspond aux besoins et aux expériences personnelles de la personne qui utilise le cahier d’affaires.

    Un ajout important aux étagères d’auto-assistance à une époque de sensibilisation aux traumatismes

    Dans une interview de 2017 que j’ai faite pour The Fix avec le Dr Gabor Maté,l’un des principaux toxicomanes de notre époque, il a parlé de la façon dont les États-Unis souffraient de traumaphobie. La montée de la fracture du 21e siècle dans notre pays est survenue parce que nos institutions sociales et notre culture populaire évitent de parler de traumatismes. Au-delà de l’évitement, ils font tout ce qu’ils peuvent pour nous distraire de la réalité du traumatisme. Cependant, après la pandémie, je ne crois plus que ces vieux mécanismes fonctionneront.

    En perdant leur fonctionnalité, les gens auront besoin d’outils pour faire face au traumatisme intergénérationnel qui a été réprimé à la fois au niveau microcosmique et macrocosmique pendant si longtemps. La douleur d’en bas augmente, et elle ne peut plus être ignorée. Ayant besoin d’outils pratiques et accessibles, de nombreuses personnes seront soulagées de découvrir et d’utiliser ensuite le Manuel de traumatologie intergénérationnelle de la Dre Lynne Friedman-Gell et de la Dre Joanne Barron. Dans ce travail résonnant, ils seront en mesure de trouver un moyen de commencer le processus de guérison.

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  • Les enfants font déjà face à la spirale des troubles mentaux alors que la pandémie renverse les systèmes de soutien vitaux

    Lorsque les États et les communautés ne fournissent pas aux enfants les services dont ils ont besoin pour vivre à la maison, les enfants peuvent se détériorer et même se retrouver en prison.

    Un sac de Doritos, c’est tout ce que Princess voulait.

    Sa mère l’appelle Princesse, mais son vrai nom est Lindsey. Elle a 17 ans et vit avec sa mère, Sandra, une infirmière, près d’Atlanta. Le 17 mai 2020, un dimanche, Lindsey a décidé qu’elle ne voulait pas de petit-déjeuner; elle voulait Doritos. Elle a donc quitté la maison et s’est dirigée vers Family Dollar, enlevant son pantalon en chemin, tandis que sa mère suivait à pied, parlant à la police sur son téléphone au fur et à mesure.

    Lindsey est autiste. Il peut être difficile pour elle de communiquer et de naviguer dans des situations sociales. Elle s’épanouit dans la routine et reçoit une aide spéciale à l’école. Ou obtenu de l’aide, avant que la pandémie de coronavirus ne ferme les écoles et ne force des dizaines de millions d’enfants à rester à la maison. Sandra a dit que c’est à ce moment-là que leur enfer a commencé.

    « C’est comme si son cerveau était câblé », a-t-elle déclaré. « Elle venait de mettre sa veste, et elle est sortie. Et je la poursuis.

    Le 17 mai, Sandra l’a poursuivie jusqu’à Family Dollar. Quelques heures plus tard, Lindsey était en prison, accusée d’avoir agressé sa mère. (KHN et NPR n’utilisent pas le nom de famille de la famille.)

    Lindsey est l’un des près de 3 millions d’enfants aux États-Unis qui ont un grave problème de santé émotionnelle ou comportementale. Lorsque la pandémie a forcé les écoles et les cabinets de médecins à fermer au printemps dernier, elle a également coupé les enfants des enseignants et des thérapeutes formés qui comprennent leurs besoins.

    En conséquence, beaucoup, comme Lindsey, se sont précipités dans les salles d’urgence et même en garde à vue. Les données fédérales montrent une augmentation nationale du nombre d’enfants en crise de santé mentale pendant la pandémie – une augmentation qui pèse davantage sur un filet de sécurité déjà surchargé.

    « Prenez-la »

    Même après la fermeture des écoles, Lindsey a continué à se lever tôt, à s’habiller et à attendre le bus. Quand elle s’est rendu compte que cela avait cessé de venir, a déclaré Sandra, sa fille a juste commencé à sortir de la maison, errant, quelques fois par semaine.

    Dans ces situations, Sandra a fait ce que de nombreuses familles en crise rapportent avoir dû faire depuis le début de la pandémie : parcourir la courte liste des endroits où elle pouvait appeler à l’aide.

    Tout d’abord, la ligne d’urgence de son État en matière de santé mentale. Mais ils mettent souvent Sandra en attente.

    « C’est ridicule », a-t-elle déclaré à propos de l’attente. « C’est censé être une équipe de crise. Mais je suis en attente pendant 40, 50 minutes. Et au moment où vous prenez le téléphone, [la crise] est terminée ! »

    Ensuite, il y a la salle d’urgence de l’hôpital local, mais Sandra a dit qu’elle avait emmené Lindsey là-bas pour des crises précédentes et qu’on lui avait dit qu’ils ne pouvaient pas faire grand-chose.

    C’est pourquoi, le 17 mai, lorsque Lindsey s’est rendue à Family Dollar avec juste un t-shirt rouge et des sous-vêtements pour obtenir ce sac de Doritos, Sandra a appelé la dernière option sur sa liste: la police.

    Sandra est arrivée au magasin avant la police et a payé les jetons. Selon Sandra et les dossiers de la police, lorsqu’un agent s’est approché, Lindsey s’est agitée et a frappé sa mère dans le dos, durement.

    Sandra a dit qu’elle avait expliqué à l’officier : « Elle est autiste. Vous savez, je vais bien. Je suis infirmière. J'ai juste besoin de la ramener à la maison et de lui donner ses médicaments. »

    Lindsey prend un stabilisateur d’humeur, mais comme elle a quitté la maison avant le petit-déjeuner, elle ne l’avait pas pris ce matin-là. L’agent a demandé si Sandra voulait l’emmener à l’hôpital le plus proche.

    L’hôpital ne serait pas en mesure d’aider Lindsey, a déclaré Sandra. Ce n’était pas le cas auparavant. « Ils m’ont déjà dit : 'Madame, il n’y a rien que nous puissions faire.' Ils vérifient juste ses laboratoires, ça va, et ils l’expédient chez eux. Il n’y a rien que [l’hôpital] puisse faire », se souvient-elle avoir dit à l’agent.

    Sandra a demandé si la police pouvait conduire sa fille à la maison pour que l’adolescente puisse prendre ses médicaments, mais l’agent a dit non, ils ne pouvaient pas. La seule autre chose qu’ils pouvaient faire, a déclaré l’agent, était d’emmener Lindsey en prison pour avoir frappé sa mère.

    « J’ai tout essayé », dit Sandra, exaspérée. Elle arpentait le parking, se sentant désespérée, triste et à court d’options. Finalement, en larmes, elle a dit aux policiers : « Prenez-la. »

    Lindsey n’aime pas être touchée et a riposté lorsque les autorités ont essayé de la menotter. Plusieurs agents l’ont plaquée au sol. À ce moment-là, Sandra a protesté et a déclaré qu’un agent avait menacé de l’arrêter aussi si elle ne reculait pas. Lindsey a été emmenée en prison, où elle a passé une grande partie de la nuit jusqu’à ce que Sandra puisse déposer une caution.

    Le solliciteur général du comté de Clayton, Charles Brooks, a nié que Sandra ait été menacée d’arrestation et a déclaré que bien que le cas de Lindsey soit toujours en suspens, son bureau « travaille pour s’assurer que la résolution de cette affaire implique un plan d’observance des médicaments et non des mesures punitives ».

    Sandra n’est pas seule dans son expérience. Plusieurs familles interrogées pour cette histoire ont rapporté des expériences similaires d’appel à la police lorsqu’un enfant était en crise parce que les gardiens ne sentaient pas qu’ils avaient une autre option.

    « Tout le système s’arrête vraiment »

    Environ 6% des enfants américains âgés de 6 à 17 ans vivent avec de graves difficultés émotionnelles ou comportementales, y compris des enfants atteints d’autisme, d’anxiété sévère, de dépression et de problèmes de santé mentale liés aux traumatismes.

    Beaucoup de ces enfants dépendent des écoles pour avoir accès à des thérapies vitales. Lorsque les écoles et les cabinets de médecins ont cessé d’offrir des services en personne au printemps dernier, les enfants n’étaient plus attachés aux personnes et aux soutiens sur lesquels ils comptaient.

    « Le manque de services en personne est vraiment préjudiciable », a déclaré la Dre Susan Duffy, pédiatre et professeure de médecine d’urgence à l’Université Brown.

    Marjorie, une mère en Floride, a déclaré que son fils de 15 ans avait souffert de ces perturbations. Il souffre d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité et d’un trouble oppositionnel avec provocation, une condition marquée par une hostilité fréquente et persistante. De petites choses – comme le fait qu’on lui demande de faire ses devoirs – peuvent le mettre en colère, ce qui entraîne des trous percés dans les murs, des portes cassées et des menaces violentes. (Marjorie a demandé que nous n’utilisions pas le nom de famille ou le prénom de son fils pour protéger la vie privée et les perspectives d’avenir de son fils.)

    La pandémie a déplacé les séances de thérapie de l’école et de son fils en ligne. Mais Marjorie a déclaré que la thérapie virtuelle ne fonctionnait pas parce que son fils ne se concentrait pas bien pendant les séances et essayait de regarder la télévision à la place. Dernièrement, elle les a simplement annulés.

    « Je payais pour des rendez-vous et il n’y avait aucune valeur thérapeutique », a déclaré Marjorie.

    Les problèmes transcendent les lignes socio-économiques – affectant les familles ayant une assurance privée, comme Marjorie, ainsi que celles qui reçoivent une couverture par Medicaid, un programme fédéral-étatique qui fournit une assurance maladie aux personnes à faible revenu et aux personnes handicapées.

    Au cours des premiers mois de la pandémie, entre mars et mai, les enfants sous Medicaid ont reçu 44% moins de services de santé mentale ambulatoires – y compris une thérapie et un soutien à domicile – par rapport à la même période en 2019, selon les Centers for Medicare & Medicaid Services. C’est même après avoir pris en compte l’augmentation des rendez-vous de télésanté.

    Et bien que les urgences du pays aient connu une baisse des visites globales, il y a eu une augmentation relative des visites en santé mentale pour les enfants en 2020 par rapport à 2019.

    Les Centers for Disease Control and Prevention ont constaté que, d’avril à octobre de l’année dernière, les hôpitaux à travers les États-Unis ont connu une augmentation de 24% de la proportion de visites d’urgence en santé mentale pour les enfants âgés de 5 à 11 ans et une augmentation de 31% pour les enfants âgés de 12 à 17 ans.

    « Proportionnellement, le nombre de visites en santé mentale est beaucoup plus important que par le passé », a déclaré Duffy. « Non seulement nous voyons plus d’enfants, mais plus d’enfants sont admis » aux soins hospitaliers.

    C’est parce qu’il y a moins de services ambulatoires maintenant disponibles pour les enfants, a-t-elle déclaré, et parce que les conditions des enfants qui se présentent aux urgences « sont plus graves ».

    Cette crise rend non seulement la vie plus difficile à ces enfants et à leurs familles, mais elle stresse également l’ensemble du système de soins de santé.

    Les psychiatres pour enfants et adolescents travaillant dans les hôpitaux du pays ont déclaré que les enfants « interviennent » de plus en plus dans les services d’urgence pendant des jours, attendant d’être admis dans un hôpital ou un hôpital psychiatrique ordinaire.

    Avant la pandémie, il y avait déjà une pénurie de lits psychiatriques pour enfants hospitalisés, a déclaré le Dr Christopher Bellonci, pédopsychiatre au Judge Baker Children’s Center de Boston. Cette pénurie n’a fait qu’empirer à mesure que les hôpitaux réduisaient leur capacité pour permettre une plus grande distanciation physique au sein des unités psychiatriques.

    « L’ensemble du système est vraiment à l’arrêt à un moment où nous avons des besoins sans précédent », a déclaré Bellonci.

    « Un signal que le reste de votre système ne fonctionne pas »

    Les psychiatres en première ligne partagent les frustrations des parents qui luttent pour trouver de l’aide pour leurs enfants.

    Une partie du problème est qu’il n’y a jamais eu assez de psychiatres et de thérapeutes formés pour travailler avec les enfants, intervenant dans les premiers stades de leur maladie, a déclaré le Dr Jennifer Havens, pédopsychiatre à l’Université de New York.

    « Des tonnes de personnes qui se présentent aux urgences en mauvais état sont un signal que le reste de votre système ne fonctionne pas », a-t-elle déclaré.

    Trop souvent, a déclaré Havens, les services ne sont pas disponibles tant que les enfants ne sont pas plus âgés – et en crise. « Souvent, pour les personnes qui n’ont pas accès aux services, nous attendons qu’ils soient trop gros pour être gérés. »

    Bien que la pandémie ait rendu la vie plus difficile pour Marjorie et son fils en Floride, elle a déclaré qu’il avait toujours été difficile de trouver le soutien et les soins dont il avait besoin. L’automne dernier, il avait besoin d’une évaluation psychiatrique, mais le spécialiste le plus proche qui accepterait son assurance commerciale était à 100 milles de là, en Alabama.

    « Même quand vous avez l’argent ou que vous avez l’assurance, c’est toujours une parodie », a déclaré Marjorie. « Vous ne pouvez pas obtenir de l’aide pour ces enfants. »

    Les parents sont frustrés, tout comme les psychiatres en première ligne. Dr.C.J. Glawe, qui dirige le département de crise psychiatrique du Nationwide Children’s Hospital de Columbus, dans l’Ohio, a déclaré qu’une fois qu’un enfant est stabilisé après une crise, il peut être difficile d’expliquer aux parents qu’ils ne peuvent peut-être pas trouver de soins de suivi près de chez eux.

    « Surtout quand je peux vous dire clairement que je sais exactement ce dont vous avez besoin, je ne peux tout simplement pas vous le donner », a déclaré Glawe. « C’est démoralisant. »

    Lorsque les États et les communautés ne fournissent pas aux enfants les services dont ils ont besoin pour vivre à la maison, les enfants peuvent se détériorer et même se retrouver en prison, comme Lindsey. À ce moment-là, a déclaré Glawe, le coût et le niveau de soins requis seront encore plus élevés, qu’il s’agisse d’hospitalisation ou de longs séjours dans des établissements de traitement résidentiels.

    C’est exactement le scénario que Sandra, la mère de Lindsey, espère éviter pour sa princesse.

    « Pour moi, en tant qu’infirmière et en tant que fournisseur, ce sera la dernière chose pour ma fille », a-t-elle déclaré. « C’est comme si [les dirigeants de l’État et locaux] laissaient à l’école et aux parents le soin de s’en occuper, et ils s’en fichent. Et c’est là le problème. C’est triste parce que, si je ne suis pas là… »

    Sa voix s’est éteinte alors que les larmes coulaient.

    « Elle n’a pas demandé à avoir l’autisme. »

    Pour aider les familles comme celle de Sandra et de Marjorie, ont déclaré les défenseurs, tous les ordres de gouvernement doivent investir dans la création d’un système de santé mentale accessible à tous ceux qui en ont besoin.

    Mais étant donné que de nombreux États ont vu leurs revenus chuter en raison de la pandémie, on craint que les services ne soient plutôt réduits – à un moment où les besoins n’ont jamais été aussi grands.

     

    Cette histoire fait partie d’un partenariat de reportage qui comprend NPR, Illinois Public Media et Kaiser Health News.

    Voir l’article original sur thefix.com

  • Pour les femmes enceintes, la stigmatisation complique le traitement de l’abus d’opioïdes

    En Pennsylvanie, un centre de santé communautaire travaille avec de nouvelles mamans enceintes pour lutter contre la dépendance aux opioïdes.

    Les nouvelles mères et les femmes enceintes font face à des défis uniques lorsqu’elles cherchent un traitement pour un trouble lié à la consommation d’opioïdes. En plus de se préparer à la maternité, les femmes enceintes sont souvent confrontées à des obstacles pour accéder au traitement, ce qui implique généralement de prendre des opioïdes plus sûrs pour réduire la dépendance au fil du temps. L’approche est appelée thérapie assistée par médicaments, ou MAT, et est un élément clé de la plupart des programmes de traitement des opioïdes.

    Mais avec les femmes enceintes, les prestataires peuvent hésiter à administrer des médicaments à base d’opiacés.

    Selon une étude de l’Université Vanderbilt, les femmes enceintes sont 20% plus susceptibles de se voir refuser un traitement médicamenteux que les femmes non enceintes.

    « Au début, j’avais tellement peur en tant que nouveau fournisseur de rédiger ma première ordonnance de thérapie assistée par médicaments pour les femmes enceintes », a déclaré le Dr Linda Thomas-Hemak du Wright Center for Community Health à Scranton, en Pennsylvanie.

    Le centre de santé sert les personnes à faible revenu qui sont sous-assurées ou qui n’ont pas d’assurance, dont beaucoup luttent contre l’abus d’opioïdes.

    « La Pennsylvanie a été particulièrement touchée par l’épidémie d’opiacés qui a vraiment tourmenté, terrifié et défié l’Amérique », a déclaré Hemak, spécialiste certifié des médicaments contre la toxicomanie.

    Dans cet épisode du podcast, nous discutons avec le Dr Hemak de la question de savoir si la thérapie assistée par médicaments est sans danger pour les nouvelles mères et les femmes enceintes et comment le Wright Center aide les femmes à surmonter leur dépendance aux opioïdes pendant la grossesse.

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    Direct Relief a accordé 50 000 $ au Wright Center pour son travail extraordinaire dans la lutte contre la crise des opioïdes. La subvention de Direct Relief fait partie d’une initiative plus vaste, financée par la Fondation AmerisourceBergen, visant à promouvoir des approches innovantes qui traitent de la prévention, de l’éducation et du traitement de la dépendance aux opioïdes dans les communautés rurales à travers les États-Unis.

    En plus des subventions, Direct Relief fournit de la naloxone et des fournitures connexes. Depuis 2017, Direct Relief a distribué plus de 1 million de doses d’aiguilles et de seringues de naloxone et de BD données par Pfizer à des centres de santé, des cliniques gratuites et caritatives et d’autres organisations de traitement.

    Transcription:

    Lorsqu’il s’agit d’obtenir un traitement pour un trouble lié à la consommation d’opioïdes, les femmes enceintes ont une bataille difficile.

    La plupart des patients subissant un traitement aux opioïdes se voient prescrire des opioïdes plus sûrs qui réduisent la dépendance tout en limitant le risque de surdose et de sevrage.

    Ce type de traitement est appelé thérapie assistée par médicaments, ou MAT.

    Mais avec les femmes enceintes, les fournisseurs peuvent hésiter à administrer des opioïdes.

    Selon une étude de l’Université Vanderbilt, les femmes enceintes sont 20% moins susceptibles que les femmes non enceintes d’être acceptées pour un traitement médicamenteux.

    « Au début, j’avais tellement peur en tant que nouveau fournisseur de rédiger ma première ordonnance de thérapie assistée par médicaments pour les femmes enceintes », a déclaré la Dre Linda Thomas-Hemak.

    Hemak est un spécialiste certifié des médicaments contre la toxicomanie et PDG du Wright Center à Scranton, en Pennsylvanie.

    « La Pennsylvanie a été particulièrement touchée par l’épidémie d’opiacés qui a vraiment tourmenté, terrifié et défié l’Amérique », a déclaré Hemak qui pratique dans l’État depuis plusieurs années.

    En 2016, le centre de santé a lancé un programme complet de traitement des opioïdes pour faire face à la crise croissante dans sa communauté. Elles se sont rapidement rendu compte qu’un certain nombre de patientes étaient enceintes et avaient des besoins spécifiques, des soins prénatals au soutien à l’emploi. C’est ainsi qu’un nouveau programme est né.

    « Le programme Healthy MOMS est basé sur l’aide aux mères qui attendent des bébés ou qui ont récemment eu un enfant, jusqu’à l’âge de deux ans », a expliqué Maria Kolcharno – directrice des services de toxicomanie du Wright Center et fondatrice du programme Healthy MOMS.

    « Nous avons 144 mères, jusqu’à la fin du mois d’août, que nous avons servies dans le cadre du programme Healthy MOMS et nous en avons inscrit activement 72. »

    Le programme fournit aux nouvelles mamans et aux futures mamans des services de santé comportementale, une aide au logement, un soutien éducatif; les fournisseurs ont même livré des produits d’épicerie au domicile des mères pendant la pandémie.

    Mais le nœud du programme est la thérapie assistée par médicaments.

    Les mamans du programme se voient prescrire un opioïde appelé buprénorphine – contrairement à l’héroïne ou à l’oxycodone, le médicament a un effet de plafond. Si quelqu’un en prend trop, cela ne supprimera pas sa respiration et ne provoquera pas de surdose.

    Néanmoins, il est chimiquement similaire à l’héroïne, ce qui peut faire sourciller. Mais alors que certaines substances, comme l’alcool, ont été montrées pour nuire à un fœtus en développement, la buprénorphine n’en fait pas partie.

    « Il est clair qu’il y a des médicaments, comme l’alcool, qui sont tératogènes. Et il y a des médicaments comme les benzodiazépines qui ont des preuves solides qu’ils sont probablement tératogènes. Lorsque vous regardez les opioïdes qui sont utilisés et même l’héroïne, il n’y a pas d’impacts tératogènes des opiacés sur le fœtus en développement », a expliqué le Dr Hemak.

    Ainsi, les opioïdes comme la buprénorphine peuvent être sans danger pour les femmes enceintes. Ce qui n’est pas sûr, c’est le retrait.

    Si quelqu’un abuse de l’héroïne, une surdose est probable. Afin de les ranimer, un médicament d’inversion appelé naloxone est utilisé, qui envoie immédiatement la personne en sevrage.

    Mais lorsqu’une femme est enceinte et se retire, cela peut causer de la détresse à son bébé, entraîner une naissance prématurée et même provoquer une fausse couche.

    C’est aussi pourquoi ces femmes ne peuvent pas simplement arrêter de prendre des opioïdes.

    « Arrêter froidement une utilisation de longue date d’un opiacé parce que vous êtes enceinte est une très mauvaise idée et il est beaucoup plus sûr pour le bébé et les mères d’être transférés de l’utilisation active d’opiacés à la buprénorphine pendant la grossesse », a expliqué Hemak.

    Parce que la buprénorphine a un effet de plafond et est libérée sur une plus longue période de temps, les femmes sont moins susceptibles de surdoser le médicament.

    Quoi qu’il en soit, il y a toujours un risque que leur bébé passe par le sevrage une fois qu’ils sont nés. Pour les nouveau-nés, le sevrage est appelé syndrome d’abstinence néonatale ou NAS.

    Les bébés peuvent avoir des convulsions, des tremblements et des difficultés à allaiter. Les symptômes disparaissent généralement quelques semaines après la naissance.

    Heureusement, il a été démontré que le syndrome est moins grave chez les bébés nés de mères prenant de la buprénorphine que chez ceux utilisant de l’héroïne ou de l’oxycodone.

    C’est selon Kolcharno qui a comparé les résultats entre ses patients et ceux qui dépendent des opioïdes, mais sans utiliser de traitement assisté par des médicaments.

    « Nous constatons que les bébés nés dans le programme Healthy MOMS, qui sortent de l’hôpital, ont un meilleur score d’Apgar et finnegan, qui est l’outil de mesure du NAS et met en corrélation tous les symptômes de sevrage pour identifier où se trouve ce bébé », a déclaré Kolcharno.

    Mais le NAS n’est pas la seule préoccupation des femmes post-partum.

    Pendant et après l’accouchement, les médecins prescrivent souvent aux femmes des analgésiques. Pour les personnes ayant une dépendance aux opioïdes, ces médicaments peuvent déclencher une rechute.

    Le Dr Thomas-Hemak dit que la prévention de ce genre de scénario nécessite une communication.

    Le Wright Center travaille avec son hôpital local pour s’assurer que les obstétriciens sont au courant des antécédents de consommation de substances du patient.

    « Nous voulons que le médecin sache que c’est peut-être quelqu’un auquel vous êtes vraiment sensible lorsque vous proposez une gestion de la douleur post-partum », a déclaré Hemak.

    De cette façon, les médecins savent adapter les régimes de médicaments post-partum des patients. Au lieu de prescrire un analgésique à base d’opiacés, ils peuvent offrir des alternatives, comme l’ibuprofène ou Advil.

    Le maintien d’une ligne de communication ouverte entre les services de toxicomanie et les fournisseurs d’hôpitaux contribue également à réduire la stigmatisation.

    Les femmes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances font depuis longtemps l’objet de pratiques discriminatoires de la part des prestataires de soins et des décideurs.

    Qu’il s’agisse de leur refuser un traitement ou d’encourager la stérilisation après l’accouchement, les femmes aux prises avec une dépendance aux opioïdes peuvent avoir du mal à trouver des soins de santé centrés sur le patient.

    Mais le Dr Thomas-Hemak dit qu’elle a appris à mettre ses opinions de côté.

    « Je pense que l’une des transformations magiques qui se produisent lorsque vous faites très bien de la médecine de la toxicomanie est qu’il ne s’agit jamais de dire aux patients quoi faire. »

    Il s’agit de leur permettre de faire des choix éclairés, dit-elle, et de comprendre que ce n’est pas toujours le choix que vous pensez être le meilleur.

    Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté et de concision.

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  • Comment les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif font face à l’angoisse supplémentaire de la COVID

    Les personnes atteintes de TOC font face à des batailles de santé mentale particulièrement difficiles, notamment en essayant de distinguer les préoccupations suscitées par leurs conditions des craintes générales partagées par le public au sujet de la COVID-19.

    Avant que la pandémie de COVID-19 ne s’installe aux États-Unis, Chris Trondsen sentait que sa vie était enfin sous contrôle. En tant que personne qui a lutté contre le trouble obsessionnel-compulsif et d’autres problèmes de santé mentale depuis la petite enfance, ce fut un long voyage.

    « Je me débrouille très, très bien », a déclaré Trondsen. « J’avais l’impression que la plus grande partie était à peu près – je ne dirais pas « guérie » – mais je me sentais définitivement en rémission ou sous contrôle. Mais cette pandémie a été vraiment difficile pour moi. »

    Trondsen, 38 ans, thérapeute à Costa Mesa, en Californie, qui traite les personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs et anxieux, s’est retrouvé à se laver excessivement les mains une fois de plus. Il ressent une oppression dans la poitrine due à l’anxiété – quelque chose qu’il n’avait pas ressenti depuis si longtemps que cela l’a effrayé de se faire examiner dans un centre de soins d’urgence. Et parce qu’il a aussi un trouble dysmorphique corporel,a-t-il dit, il a du mal à ignorer son apparence lorsqu’il se regarde lors de ses nombreux rendez-vous Zoom avec des clients chaque jour.

    Dès les premiers jours de l’épidémie de coronavirus, les experts et les médias ont mis en garde contre une crise de santé mentale croissante alors que les gens font face à une pandémie qui a bouleversé leur vie. Un récent sondage KFF a révélé qu’environ 4 adultes sur 10 disent que le stress causé par le coronavirus a affecté négativement leur santé mentale. (KHN est un programme éditorialement indépendant de KFF,la Kaiser Family Foundation.)

    Mais les personnes atteintes d’un trouble obsessionnel-compulsif et d’autres angoisses graves font face à des batailles de santé mentale particulièrement difficiles, notamment en essayant de distinguer les préoccupations suscitées par leurs conditions des craintes générales partagées par le public au sujet de la COVID-19. Les personnes atteintes de TOC ont cependant découvert un avantage: celles qui ont subi un traitement réussi ont souvent des capacités accrues à accepter l’incertitude de la pandémie.

    La Dre Katharine Phillips, psychiatre à NewYork-Presbyterian et professeure à Weill Cornell Medicine, a déclaré qu’il est possible que les patients qui ont reçu un traitement constant et de qualité pour leur TOC soient bien protégés contre le stress de la COVID-19.

    « Qu’il s’agisse de craintes excessives au sujet du virus, de craintes excessives quant aux répercussions possibles du virus, qu’il s’agisse d’effets financiers, un bon traitement protège contre les rechutes chez ces patients », a déclaré Phillips.

    Les personnes atteintes de TOC se sentent obligées d’effectuer à plusieurs reprises certains comportements, tels que le nettoyage compulsif, et elles peuvent se concentrer sur les routines. Le TOC peut également provoquer des pensées intrusives non-stop.

    Carli, qui a demandé que son nom de famille ne soit pas divulgué parce qu’elle craignait des répercussions professionnelles, peut retracer son TOC jusqu’à l’âge de 6 ans. La pandémie de coronavirus a plongé Carli, une femme de 43 ans de Jersey City, dans le New Jersey, dans une spirale. Elle a peur des ascenseurs dans son immeuble, alors elle ne quitte pas son appartement. Et elle a du mal à distinguer une compulsion de TOC d’une réaction appropriée à une pandémie dangereuse, en demandant à ceux qui n’ont pas de TOC comment ils ont réagi.

    « Les compulsions dans ma tête se sont certainement aggravées, mais en termes de port d’un masque, de nettoyage de mes courses et d’aller dans les magasins, il est vraiment difficile d’évaluer ce qui est une réaction normale et ce qu’est mon TOC », a déclaré Carli. « J’essaie de demander aux gens, faites-vous cela? Faites-vous cela? »

    Elizabeth McIngvale, directrice du McLean OCD Institute à Houston, a déclaré qu’elle avait remarqué que les patients avaient du mal à différencier les réactions, comme Carli l’a décrit. Sa réponse est que, alors que les directives telles que le lavage des mains des Centers for Disease Control and Prevention sont généralement faciles à accomplir, les compulsions de TOC ne sont généralement jamais satisfaites.

    McIngvale a reçu un diagnostic de TOC à l’âge de 12 ans, avec des comportements comme prendre des douches de six à huit heures et se laver les mains pendant si longtemps qu’elles saignaient. McIngvale reçoit une thérapie chaque semaine.

    « C’est juste une partie de ma vie et de la façon dont je maintiens mes progrès », a déclaré McIngvale.

    Dernièrement, elle s’est retrouvée consumée par la peur de blesser ou d’infecter d’autres personnes avec le virus COVID-19 – un symptôme de son TOC. Mais, en général, avec les outils qu’elle a obtenus grâce au traitement, elle a dit qu’elle gérait la pandémie mieux que certaines personnes autour d’elle.

    « La pandémie, en général, a été une nouvelle expérience pour tout le monde, mais pour moi, ressentir de l’anxiété et me sentir mal à l’aise n’était pas nouveau », a déclaré McIngvale.

    « Les patients atteints de TOC sont résilients », a-t-elle ajouté. Le traitement est basé sur « se pencher sur l’incertitude et nous avons donc également vu des patients qui sont loin dans leur traitement pendant cette période être capables de très bien gérer et d’enseigner aux autres comment vivre avec l’incertitude et avec l’anxiété ».

    Wendy Sparrow, 44 ans, auteure de Port Orchard, washington, souffre de TOC, d’agoraphobie (peur des lieux ou des situations qui pourraient provoquer la panique) et de trouble de stress post-traumatique. Sparrow a été en thérapie plusieurs fois, mais prend maintenant des médicaments et pratique la pleine conscience et la méditation.

    Au début de la pandémie, elle n’était pas déconcertée parce qu’elle a l’habitude de se désinfecter fréquemment et que cela ne la dérange pas de rester à la maison. Au lieu de cela, elle a senti ses symptômes s’aggraver car sa maison ne se sentait plus comme un espace sûr et ses craintes de contamination mortelle se sont accrues.

    « Le monde semble plus germé que d’habitude et quiconque quitte cette maison est soumis à un barrage de questions à son retour », a écrit Sparrow dans un courrier électronique.

    Selon la durée de la pandémie, a déclaré Sparrow, elle pourrait revoir la thérapie afin d’adopter davantage de pratiques thérapeutiques. Trondsen, lui aussi, envisage à nouveau une thérapie, même s’il connaît les outils pour lutter contre le TOC par cœur et les utilise pour aider ses clients.

    « J’ai vraiment besoin d’une thérapie », a déclaré Trondsen. « Je me suis rendu compte que même si ce n’est pas spécifiquement pour réapprendre les outils pour les troubles… c’est plus vrai pour mon bien-être mental.

    Carli a eu du mal à trouver le bon traitement pour son TOC.

    Mais un changement récent aide. Alors que la pandémie s’intensifiait ce printemps, de nombreux médecins et fournisseurs de soins de santé mentale se sont tournés vers des rendez-vous de télésanté – et les assureurs ont accepté de les couvrir – afin de réduire les risques de propagation du virus. En avril, elle a commencé à utiliser une application qui connecte les personnes atteintes de TOC à des thérapeutes agréés. Bien que sceptique au début, elle a apprécié la commodité de la téléthérapie.

    « Je ne veux jamais retourner dans le bureau d’un thérapeute », a déclaré Carli. « La thérapie est quelque chose qui est vraiment inconfortable pour beaucoup de gens, y compris moi. Et pouvoir être sur mon propre terrain me fait me sentir un peu plus puissant. »

    Patrick McGrath, psychologue et responsable des services cliniques chez NOCD, la plate-forme de télésanté utilisée par Carli, a déclaré qu’il avait constaté que la téléthérapie avec ses patients était également bénéfique car elle lui permettait de mieux comprendre « comment leur TOC interfère dans leur vie quotidienne ».

    Trondsen espère que la pandémie sensibilisera davantage au TOC et aux troubles connexes. À l’occasion, il a eu l’impression que ses problèmes pendant cette pandémie ont été rejetés ou intégrés au stress général que tout le monde ressent.

    « Je pense qu’il faut mieux comprendre à quel point c’est intense pour les personnes atteintes de TOC », a-t-il déclaré.

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  • Les morts cachées de la pandémie de COVID

    Une analyse récente a prédit que jusqu’à 75 000 personnes pourraient mourir de suicide, de surdose ou d’abus d’alcool, déclenché par l’incertitude et le chômage causés par la pandémie.

    BROOMFIELD, Colorado. Sara Wittner avait apparemment repris le contrôle de sa vie. Après une rechute en décembre dans sa lutte contre la toxicomanie, la femme de 32 ans a suivi un programme de désintoxication de 30 jours et a commencé à prendre une injection mensuelle pour bloquer ses envies d’opioïdes. Elle était fiancée pour se marier, travaillant pour une association de santé locale et conseillant d’autres personnes sur la toxicomanie.

    Puis la pandémie de COVID-19 a frappé.

    Le virus a détruit tous les soutiens qu’elle avait soigneusement construits autour d’elle: plus de réunions en personne de Narcotiques Anonymes, plus de discussions autour d’un café avec un ami de confiance ou son sponsor de rétablissement de la dépendance. Alors que le virus stressait les hôpitaux et les cliniques, son rendez-vous pour obtenir la prochaine injection mensuelle de médicaments a été reporté de 30 jours à 45 jours.

    Du mieux que sa famille pouvait reconstruire à partir des messages sur son téléphone, Wittner a recommencé à utiliser le 12 avril, le dimanche de Pâques, plus d’une semaine après son rendez-vous initialement prévu, alors qu’elle aurait dû recevoir sa prochaine injection. Elle ne pouvait plus conjurer les fringales alors qu’elle attendait son rendez-vous vendredi prochain. Elle a utilisé à nouveau ce mardi et mercredi.

    « Nous savons en quelque sorte que son processus de pensée était le suivant : « Je peux y arriver. J’irai me faire vacciner demain », a déclaré son père, Leon Wittner. « Je dois juste passer à travers cela un jour de plus et alors je serai OK. »

    Mais jeudi matin, la veille de son rendez-vous, sa sœur Grace Sekera l’a trouvée recroquevillée dans son lit chez ses parents dans cette banlieue de Denver, le sang s’accumulant sur le côté droit de son corps, de la mousse sur ses lèvres, serrant toujours une seringue. Son père soupçonne qu’elle est morte d’une overdose de fentanyl.

    Cependant, a-t-il dit, ce qui l’a vraiment tuée, c’est le coronavirus.

    « Toute personne aux prises avec un trouble de toxicomanie, toute personne ayant un problème d’alcool et toute personne ayant des problèmes de santé mentale, tout d’un coup, quels que soient les filets de sécurité qu’elle avait pour la plupart, a disparu », a-t-il déclaré. « Et ce sont des gens qui vivent juste au bord de ce rasoir. »

    La mort de Sara Wittner n’est qu’un exemple de la complexité de suivre l’impact complet de la pandémie de coronavirus – et même ce qui devrait être compté. Certaines personnes qui contractent la COVID-19 meurent de la COVID-19. Certaines personnes atteintes de la COVID meurent d’autre chose. Et puis il y a des gens qui meurent à cause des perturbations créées par la pandémie.

    Alors que les responsables de la santé publique tentent de recueillir des données sur le nombre de personnes testées positives au coronavirus et sur le nombre de personnes qui meurent de l’infection, la pandémie a laissé un nombre incalculable de décès dans l’ombre, non pas directement à cause du virus, mais toujours à cause de celui-ci. Ils sont portés disparus dans le décompte officiel, qui, au 21 juin, a dépassé les 119 000 aux États-Unis.

    Mais le manque de clarté immédiate sur le nombre de personnes qui meurent réellement de la COVID-19 a certains spectateurs, allant des théoriciens du complot sur Twitter jusqu’au président Donald Trump,affirmant que les chiffres sont exagérés – avant même qu’ils n’incluent des décès comme celui de Wittner. Cela a sapé la confiance dans l’exactitude du nombre de morts et a rendu plus difficile pour les responsables de la santé publique de mettre en œuvre des mesures de prévention des infections.

    Pourtant, les experts sont certains que le manque de tests généralisés, les variations dans la façon dont la cause du décès est enregistrée et les perturbations économiques et sociales causées par le virus cachent toute l’ampleur de son nombre de morts.

    Comment compter

    Aux États-Unis, La COVID-19 est une « maladie à déclaration obligatoire » – les médecins, les coroners, les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers doivent signaler lorsqu’ils rencontrent une personne dont le test de dépistage de l’infection est positif et lorsqu’une personne connue pour avoir le virus décède. Cela fournit un système de surveillance en temps quasi réel pour les responsables de la santé afin d’évaluer où et dans quelle mesure les épidémies se produisent. Mais c’est un système conçu pour la vitesse plutôt que la précision; il comprendra invariablement les décès non causés par le virus ainsi que les décès manqués qui l’ont été.

    Par exemple, une personne ayant reçu un diagnostic de COVID-19 qui meurt dans un accident de voiture pourrait être incluse dans les données. Mais une personne qui meurt de la COVID-19 à la maison pourrait être manquée si elle n’a jamais été testée. Néanmoins, les chiffres sont suffisamment proches pour servir de système d’alerte précoce.

    « Ils sont vraiment censés être simples », a déclaré le Dr Rachel Herlihy, épidémiologiste de l’État du Colorado. « Ils appliquent ces critères en noir et blanc à des situations souvent grises. Mais ils sont un moyen pour nous de collecter systématiquement ces données de manière simple et rapide. »

    Pour cette raison, a-t-elle dit, les chiffres ne correspondent pas toujours aux données des certificats de décès, ce qui prend beaucoup plus de temps à examiner et à classer. Et même ceux-ci peuvent être subjectifs. Les certificats de décès sont habituellement remplis par un médecin qui traitait cette personne au moment du décès ou par des médecins légistes ou des coroners lorsque des patients décèdent à l’extérieur d’un établissement de soins de santé. Les directives des Centers for Disease Control and Prevention permettent aux médecins d’attribuer un décès à une infection COVID « présumée » ou « probable » en l’absence d’un test positif si les symptômes ou les circonstances du patient le justifient. Ceux qui remplissent les formulaires appliquent leur jugement médical individuel, cependant, ce qui peut entraîner des variations d’un État à l’autre ou même d’un comté à l’autre selon qu’un décès est attribué à la COVID-19.

    En outre, cela peut prendre des semaines, voire des mois, pour que les données du certificat de décès progressent du comté à l’État en passant par les agences fédérales, avec des examens de l’exactitude à chaque niveau, créant un décalage dans ces chiffres plus officiels. Et ils peuvent encore manquer de nombreux décès liés à la COVID-19 de personnes qui n’ont jamais été testées.

    C’est pourquoi les deux méthodes de comptage des décès peuvent donner des chiffres différents, ce qui conduit certains à conclure que les responsables salissent les chiffres. Et aucune des deux approches ne saisirait le nombre de personnes décédées parce qu’elles n’ont pas demandé de soins – et manquera certainement des décès indirects comme celui de Wittner où les soins ont été perturbés par la pandémie.

    « Toutes ces choses, malheureusement, ne seront pas déterminées par le registre des décès », a déclaré Oscar Alleyne, chef des programmes et des services de la National Association of City and County Health Officials.

    Utiliser des données historiques pour comprendre le péage d’aujourd’hui

    C’est pourquoi les chercheurs suivent ce que l’on appelle les décès « excessifs ». Le système de santé publique répertorie tous les décès comté par comté depuis plus d’un siècle, ce qui donne une bonne idée du nombre de décès auquel on peut s’attendre chaque année. Le nombre de décès au-dessus de ce niveau de référence en 2020 pourrait indiquer l’ampleur de la pandémie.

    Par exemple, du 11 mars au 2 mai, la ville de New York a enregistré 32 107 décès. Les laboratoires ont confirmé que 13 831 d’entre eux étaient des décès liés à la COVID-19 et les médecins ont classé 5 048 autres d’entre eux comme des cas probables de COVID-19. C’est beaucoup plus de morts que ce qui s’est passé historiquement dans la ville. De 2014 à 2019, la ville n’a enregistré en moyenne que 7 935 décès au cours de cette période de l’année. Pourtant, si l’on tient compte des décès historiques, il faut supposer ce qui pourrait se produire normalement, plus les cas de COVID, cela laisse encore 5 293 décès non expliqués dans le nombre de décès de cette année. Les experts estiment que la plupart de ces décès pourraient être directement ou indirectement causés par la pandémie.

    Les responsables de la santé de la ville ont signalé environ 200 décès à domicile par jour au plus fort de la pandémie, contre une moyenne quotidienne de 35 entre 2013 et 2017. Encore une fois, les experts estiment que l’excès est probablement causé directement ou indirectement par la pandémie.

    Et à l’échelle nationale, une analyse récente des nécrologies par le Health Care Cost Institute a révélé que, pour avril, le nombre de décès aux États-Unis était environ 12% plus élevé que la moyenne de 2014 à 2019.

    « La surmortalité raconte l’histoire », a déclaré le Dr Jeremy Faust,médecin urgentiste au Brigham and Women’s Hospital de Boston. « Nous pouvons voir que la COVID a un effet historique sur le nombre de décès dans notre communauté. »

    Ces multiples approches, cependant, ont de nombreux sceptiques qui crient au scandale, accusant les responsables de la santé de cuisiner les livres pour faire paraître la pandémie pire qu’elle ne l’est. Dans le Montana, par exemple, un membre du conseil de santé du comté de Flathead a mis en doute le nombre officiel de décès dus à la COVID-19, et l’expert de Fox News, Tucker Carlson, a remis en question le taux de mortalité lors d’une émission en avril. Cela a semé le doute. Certains messages sur les médias sociaux affirment qu’un membre de la famille ou un ami est décédé à la maison d’une crise cardiaque, mais que la cause du décès a été incorrectement répertoriée comme COVID-19, ce qui a conduit certains à remettre en question la nécessité de confinement ou d’autres précautions.

    « Pour chacun de ces cas qui pourraient être comme cette personne l’a dit, il doit y avoir des dizaines de cas où le décès a été causé par le coronavirus et la personne ne serait pas morte de cette crise cardiaque – ou ne serait décédée que des années plus tard », a déclaré Faust. « Pour le moment, ces anecdotes sont les exceptions, pas la règle. »

    Dans le même temps, le nombre excédentaire de décès engloberait également des cas comme celui de Wittner, où l’accès habituel aux soins de santé a été perturbé.

    Une analyse récente de Well Being Trust, une fondation nationale de santé publique, a prédit que jusqu’à 75 000 personnes pourraient mourir de suicide, de surdose ou d’abus d’alcool,déclenché par l’incertitude et le chômage causés par la pandémie.

    « Les gens perdent leur emploi et ils perdent leur sens du but et deviennent découragés, et vous les voyez parfois perdre la vie », a déclaré Benjamin Miller,directeur de la stratégie de Well Being, citant une étude de 2017 qui a révélé que pour chaque point de pourcentage d’augmentation du chômage, les décès par surdose d’opioïdes ont augmenté de 3,6%.

    Pendant ce temps, les hôpitaux à travers le pays ont connu une baisse du nombre de patients non COVID, y compris ceux présentant des symptômes de crises cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux, ce qui suggère que de nombreuses personnes ne cherchent pas de soins pour des conditions potentiellement mortelles et peuvent mourir à la maison. Le cardiologue de Denver, le Dr Payal Kohli, appelle ce phénomène « coronaphobie ».

    Kohli s’attend à une nouvelle vague de décès au cours de la prochaine année de toutes les maladies chroniques qui ne sont pas traitées pendant la pandémie.

    « Vous n’allez pas nécessairement voir l’effet direct d’une mauvaise gestion du diabète maintenant, mais lorsque vous commencez à avoir un dysfonctionnement rénal et d’autres problèmes dans 12 à 18 mois, c’est le résultat direct de la pandémie », a déclaré Kohli. « Alors que nous aplatissons la courbe de la pandémie, nous approfondissons en fait toutes ces autres courbes. »

    Leçons tirées de l’évolution du nombre de morts de l’ouragan Maria

    C’est ce qui s’est passé lorsque l’ouragan Maria a frappé Porto Rico en 2017, perturbant la vie normale et sapant le système de santé de l’île. Initialement, le nombre de morts de la tempête a été fixé à 64 personnes. Mais plus d’un an plus tard, le bilan officiel a été mis à jour à 2 975, sur la base d’une analyse de l’Université George Washington qui a pris en compte les décès indirects causés par les perturbations de la tempête. Malgré cela, une étude de Harvard a calculé que l’excès de décès causés par l’ouragan était probablement beaucoup plus élevé, dépassant les 4 600.

    Les chiffres sont devenus une patate chaude politique, alors que les critiques ont fustigé l’administration Trump pour sa réponse à l’ouragan. Cela a incité l’Agence fédérale de gestion des urgences à demander à l’Académie nationale des sciences d’étudier la meilleure façon de calculer le nombre total de morts d’une catastrophe naturelle. Ce rapport est attendu en juillet, et ceux qui l’ont rédigé examinent maintenant comment leurs recommandations s’appliquent à la pandémie actuelle – et comment éviter la même politisation qui a frappé le nombre de morts de l’ouragan Maria.

    « Vous avez des parties prenantes qui veulent minimiser les choses et donner l’impression que nous avons eu une réponse merveilleuse, tout a fonctionné à merveille », a déclaré le Dr Matthew Wynia,directeur du Centre de bioéthique et des sciences humaines de l’Université du Colorado et membre du comité d’étude. « Et vous en avez d’autres qui disent : 'Non, non, non. Regardez toutes les personnes qui ont été blessées. »

    Les calculs pour la pandémie en cours seront encore plus compliqués que pour un événement ponctuel comme un ouragan ou un feu de forêt. L’impact indirect de la COVID-19 pourrait durer des mois, voire des années, une fois que le virus cessera de se propager et que l’économie s’améliorera.

    Mais la famille de Wittner sait qu’elle veut déjà que sa mort soit comptée.

    Tout au long de ses années de lycée, Sekera redoutait d’entrer dans la maison avant que ses parents ne rentrent à la maison de peur de trouver sa sœur morte. Lorsque la pandémie les a tous forcés à l’intérieur ensemble, cette peur s’est transformée en réalité.

    « Aucune petite sœur ne devrait avoir à passer par là. Aucun parent ne devrait avoir à passer par là », a-t-elle déclaré. « Il devrait y avoir suffisamment de ressources, surtout à un moment comme celui-ci où ils sont coupés du monde. »

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  • Intervention

    Je ne savais pas que la prochaine fois que je tiendrais son corps, ce serait des éclats d’os et des cendres granuleuses dans une petite boîte en carton.

    Ce qui suit est un extrait de The Heart and Other Monsters de Rose Andersen.

    Je ne me souviens pas du corps de ma sœur. Son odeur a disparu pour moi. Je ne me souviens pas de la dernière fois que je l’ai touchée. Je pense que je peux presque le préciser: le jour où je lui ai demandé de quitter ma maison après avoir compris qu’elle avait arrêté de se désintoxiquer et recommencé à tirer, tout en essayant de vendre mes affaires à son trafiquant de drogue pendant que je dormais. Quand elle est partie, elle m’a demandé 20 $ et je lui ai dit que je le lui donnerais si elle m’envoyait une photo d’un reçu pour me montrer qu’elle avait dépensé l’argent pour autre chose que de la drogue. « Merci beaucoup », dit-elle sarcastiquement. Je l’ai serrée dans mes bras, peut-être. Tant de choses dépendent de cela peut-être,de la hantise peut-être de notre dernière touche.

    La dernière fois que j’ai vu ma sœur, c’était lors d’une intervention dans un hôtel de merde de Small Town. Notre amie de la famille Debbie nous a emmenés, ma belle-mère et moi, dans son avion à trois places. L’intervention a été mise en place à la hâte par Noelle, l’amie de Sarah, qui nous a appelés quelques jours à l’avance pour nous demander de venir. Il y avait peu de ressources ou de temps pour le mettre en scène correctement – nous ne pouvions pas nous permettre de venir un interventionniste qualifié. Noëlle nous a dit qu’elle avait peur que Sarah meure. J’ai accepté de prendre l’avion avec Debbie et Sharon parce que Small Town était loin de chez moi et que je ne voulais pas conduire.

    Debbie s’est assise sur le siège du pilote et je me suis assis à côté d’elle. Ma belle-mère était nichée dans le troisième siège, juste derrière nous. Ce n’est qu’au décollage que j’ai réalisé avec mon corps à quel point c’était une décision terrible de voler. Je suis terrifié par les hauteurs et extrêmement sujet au mal des transports. Je n’étais pas préparé à ce que cela signifiait d’être dans un petit avion.

    Je pouvais sentir l’extérieur à l’intérieur de l’avion. La vibration du vent froid a pénétré à travers la petite porte et a saisi mes poumons, mon cœur, ma tête. Il aurait fallu très peu d’efforts pour ouvrir la porte et tomber, une chute horrible sans fin jusqu’à la mort la plus certaine. Dès le premier coup dans les airs, mon estomac s’est tordu en un poing méchant et malveillant qui a frappé mes entrailles et ma gorge. Pendant l’heure suivante, je me suis assis tremblant, les yeux fermés. À chaque trempette, rebond et tremblement, je retenais la bile et pleurais silencieusement.

    Quand nous avons atterri, je suis descendu de l’avion et j’ai vomi. Je ne me souviens pas de quelle couleur c’était. Ma belle-mère m’a tendu une bouteille d’eau et un demi-Xanax, et je me suis assise, les jambes écartées sur la piste, jusqu’à ce que je pense que je pourrais me tenir debout.

    Ma sœur a vomi quand elle est morte. Elle a merdé. Elle a saigné. Combien faut-il pour quitter notre corps avant d’être correctement, vraiment, complètement morts? Une nuit, j’ai rêvé que je m’asseyais avec le cadavre de ma sœur et que j’essayais de récupérer tous ses fluides corporels à l’intérieur d’elle. Tout était humide était chaud, mais son corps était glacé. Je savais que si je pouvais lui rendre cette chaleur, elle reviendrait à la vie. Mes mains dégoulinaient de son sang et de ses excréments, et tout en suppliant son intérieur de revenir vers elle, j’ai pleuré un grand flot de mucus et de larmes. Je m’en souviens, alors que notre dernière touche m’échappe encore.

    Ma sœur était en retard à son intervention. Plusieurs heures de retard. Sept d’entre nous, toutes des femmes, cinq d’entre nous en sobriété, étaient assises dans cette chambre d’hôtel chaude, envoyant à plusieurs reprises des SMS et appelant le petit ami de Sarah, Jack, pour l’amener à nous. J’ai réalisé plus tard qu’il lui avait probablement dit qu’ils allaient à l’hôtel pour se procurer de la drogue.

    La chambre d’hôtel était aussi l’endroit où Sharon, Debbie et moi dormions cette nuit-là. Il contenait deux lits queen-size, notre petite quantité de bagages et quatre chaises que nous avions discrètement empruntées à la salle de conférence de l’hôtel. Je me suis assise sur l’un des lits, perchée sur le bord anxieusement, essayant de ne pas établir de contact visuel avec quelqu’un d’autre. Je ne connaissais pas beaucoup d’autres personnes là-bas.

    Quand j’ai parlé à ma mère de l’intervention quelques jours auparavant, j’avais immédiatement suivi avec « Mais tu n’as pas besoin de venir. » Il y avait tellement de raisons. Elle a des chèvres et des ânes, des chats et des chiens qui avaient besoin d’être pris en charge. Elle n’avait pas de véhicule capable de conduire. Elle pouvait écrire une lettre, disais-je, et je la donnerais à Sarah. La vérité était que je n’avais pas envie de gérer sa relation désormais acrimonieuse avec Sharon. Je ne voulais pas avoir à m’occuper de ma mère, en plus de gérer l’état d’être de Sarah. Il m’est venu à l’esprit, assis dans cette pièce bondée et étrange, que j’avais peut-être tort.

    Assise en diagonale en face de moi se trouvait Noelle, une amie proche de Sarah, qui avait tout organisé. Sarah et Noelle s’étaient rencontrées en convalescence, vivaient ensemble dans la maison familiale de Ryan et étaient devenues des amies proches. Ils étaient restés amis même lorsque Sarah a recommencé à consommer. Helen, une femme d’âge moyen aux cheveux blonds qui n’était pas l’une des personnes que Sarah connaissait depuis sa guérison, mais plutôt la mère de l’un des petits amis de Sarah, était assise sur l’autre lit. La dernière marraine de Sarah, Lynn, était assise près de moi. J’ai dû m’empêcher de lui dire comment Sarah avait utilisé son nom sur son téléphone. Assise sur l’une des chaises, il y avait la femme qui allait diriger l’intervention. Je ne me souviens plus de son nom maintenant, même si je me souviens facilement du son de sa voix forte et râpeuse.

    L’interventionniste avait travaillé à Shining Light Recovery, la réadaptation Sarah avait été expulsée d’environ un an et demi auparavant, et était la seule personne que Noelle pouvait trouver à court préavis. Elle avait géré sa juste part d’interventions, nous a-t-elle dit, mais elle a clairement indiqué que parce qu’elle n’avait pas eu le temps de travailler avec nous au préalable, cela ne fonctionnerait pas comme une intervention appropriée. Elle sentait les vêtements moisis et montrait trop de dents quand elle riait. Elle parlait de l’époque où elle buvait, avec un ton qui ressemblait plus à un désir qu’à un regret. Quand elle a commencé à divulguer des informations privées sur le temps de réadaptation de ma sœur, j’ai serré les mains dans un poing.

    « C’est moi qui l’ai jetée dehors », a déclaré la femme. « Je veux dire, c’est une bonne enfant, mais une fois que je l’ai attrapée sous la douche avec cette autre fille, elle a dû partir. » Quelqu’un d’autre a dit quelque chose, mais je ne pouvais entendre personne d’autre dans la pièce. « Aucune conduite sexuelle », a-t-elle poursuivi. « Les règles sont là pour une raison. » Elle gloussa et prit une gorgée de son cola de marque générique. Je me sentais chaud et malade, mes entrailles encore un gâchis du trajet en avion. Nous avons attendu deux heures de plus, en écoutant le discours interventionniste, jusqu’à ce que Jack envoie un texto pour dire qu’ils venaient de s’arrêter.

    Intervention

    Quand ma sœur est arrivée, elle est entrée dans la pièce et a annoncé à haute voix: « Oh putain, c’est parti. » Puis elle s’assit, mince, rancunière et ricanante, les mains fourrées dans la poche avant de son sweat-shirt. Oh putain, c’est parti,pensai-je. L’interventionniste n’a pas dit grand-chose, en contraste frappant avec sa bavarderie pendant que nous attendions. Elle a brièvement expliqué le processus; nous aurions chacun une chance de parler, puis Sarah pourrait décider si elle voulait aller dans un centre de désintoxication ce soir-là.

    Nous y sommes allés à tour de rôle, parlant directement à Sarah ou lisant une lettre. Tout le monde avait une histoire différente, un souvenir différent pour commencer ce qu’ils avaient à dire, mais tout le monde a terminé de la même manière: « S’il vous plaît, obtenez de l’aide. Nous avons peur que vous alliez mourir. » Sarah avait le visage de pierre mais pleurait silencieusement. C’était inhabituel. Quand Sarah pleurait, elle gémissait; nous l’avons appelé son hurlement de singe.

    Quand nous étions plus jeunes, nous regardions le film Little Women encore et encore. Nous avancions souvent rapidement jusqu’à la mort de Beth, mais parfois nous laissions la scène se dérouler. Nous nous recroquevillions sur notre canapé marron et pleurions quand Jo réalisait que sa sœur cadette était morte. Pendant un moment, j’ai souhaité que nous soyons tous les deux seuls, regardant Little Women pour la centième fois. Je pouvais presque sentir sa petite tête sur mon épaule alors qu’elle gémissait: « Pourquoi Beth a-t-elle dû mourir? Ce n’est pas juste. Elle s’est assise de l’autre côté de la pièce et n’a pas voulu établir de contact visuel avec moi.

    Je me suis d’abord adressé à Sarah avec la lettre de ma mère. J’ai commencé : « Mon cher petit fauve, je sais que les choses ont mal tourné et que tu t’es égaré. » Ma voix a craqué et j’ai trouvé que je ne pouvais pas continuer, alors je l’ai passée à Noëlle pour qu’elle la lise à la place. C’était mal d’entendre les mots de ma mère sortir de la bouche de Noëlle. Sarah pleurait. Elle a besoin de sa mère, pensai-je frénétiquement.

    Quand est venu le temps de lui parler moi-même, mon esprit était vide. J’étais en colère. J’étais en colère parce que je devais voler dans un petit avion de merde et être dans cette petite pièce de merde pour convaincre ma sœur de se soucier un dixième de sa vie autant que nous. J’étais furieux qu’elle ait encore un sourire narquois, même en pleurant, pendant que nous lui parlions. Surtout, j’étais en colère parce que je savais que rien de ce que je pouvais dire pouvait la faire quitter cette ville terrible où je l’avais conduite des années auparavant et rentrer à la maison. Que quelque part dans son histoire, il y avait une montagne de mes propres erreurs qui nous avaient aidés à nous conduire à ce moment.

    « Sarah, je sais que tu es en colère et que tu penses que nous sommes tous là pour te faire sentir mal. Mais nous sommes ici parce que nous vous aimons et que nous craignons que vous ne mouriez. Je ne sais pas ce que je ferais si tu mourais. » Ma sœur s’assit tranquillement et écouta. « Je crois que vous pouvez avoir n’importe quelle vie que vous voulez. » J’ai fait une pause. « Et je dois croire que je te connais encore assez pour savoir que ce n’est pas la vie que tu veux. » Plus je parlais, plus elle semblait éloignée, jusqu’à ce que je m’éloigne et hoche la tête à la personne suivante pour parler.

    Après que nous ayons tous parlé, Sarah a rejeté notre aide. Elle nous a dit qu’elle avait un plan pour arrêter d’utiliser par elle-même. « J’ai un gars à qui je peux acheter de la méthadone, et je vais le faire moi-même. » La méthadone a été utilisée pour traiter les toxicomanes aux opioïdes; le médicament réduisait les effets physiques du sevrage, diminuait les fringales et, s’il était pris régulièrement, pouvait bloquer les effets des opioïdes. Il peut lui-même créer une dépendance – c’est aussi un opioïde. Selon la loi, il ne peut être délivré que par un programme de traitement aux opioïdes, et la durée recommandée du traitement est d’au moins douze mois.

    « J’ai un gars à qui je peux acheter cinq pilules », a insisté Sarah, comme si c’était comparable à un centre de méthadone agréé, comme si ce qu’elle suggérait n’était pas dangereux.

    « Mais chérie, dit doucement ma belle-mère, nous t’offrons de l’aide en ce moment. Vous pouvez aller dans un centre de désintoxication ce soir. »

    « Absolument pas. Je ne vais pas aller à la dinde froide. » Sarah tremblait perceptiblement en disant cela, le traumatisme de ses retraits passés palpable dans son corps. « Je ne sais pas si je peux vous faire confiance les gars. »

    Elle fit un geste vers ma belle-mère et moi. « Je me suis senti vraiment trahi par ce qui s’est passé. » L’héroïne dans son portefeuille, la confrontation chez Sharon, Motel 6, s’introduisant dans son téléphone. « Vous ne comprenez pas. Une fois sur deux, j’ai fait ça, j’ai fait ça pour toi, pour ma famille. » Elle s’assit un peu plus droit. « Pour une fois dans ma vie, il est temps pour moi d’être égoïste. »

    C’était tout ce que je pouvais faire pour ne pas la gifler au visage. Je voulais désespérément sentir ma main piquer au contact, voir sa joue fleurir en rose, voir si quelque chose pouvait la blesser. Elle n’allait pas utiliser de méthadone pour se nettoyer. Elle voulait juste que nous la laissions tranquille.

    J’ai trouvé une excuse pour devoir acheter des bouchons d’oreilles pour dormir cette nuit-là et je suis sorti. Je ne l’ai pas serrée dans mes bras ni regardée. Je ne savais pas que je ne la reverrais plus. Je ne savais pas que je ne me souviendrais pas de notre dernière touche. Je ne savais pas que la prochaine fois que je tiendrais son corps, ce serait des éclats d’os et des cendres granuleuses dans une petite boîte en carton.
     

    THE HEART AND OTHER MONSTERS (Bloomsbury; relié; 9781635575149; 24,00 $; 224 pages; July 7, 2020) de Rose Andersen est une exploration intime de la crise des opioïdes ainsi que de la famille américaine, avec tous ses défauts, ses affections et ses défis. Rappelant The Fact of a Body d’AlexMarzano-Lesnevich, Jane: A Murderde Maggie Nelson et The Other Side de Lacy M. Johnson, les débuts d’Andersensont un voyage puissant et profondément original dans et hors de la perte. Disponible dès maintenant.

     

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  • La consommation d’alcool a augmenté pendant la pandémie. Connaissez-vous les signes de dépendance?

    Bien que certaines personnes puissent être prédisposées à une consommation problématique d’alcool ou à un trouble lié à la consommation d’alcool, ceux-ci peuvent également résulter de l’environnement de quelqu’un.

    Malgré le manque de clients pendant près de 2 mois et demi pendant la fermeture du coronavirus, Darrell Loo de Waldo Thai est resté occupé.

    Loo est le gérant du bar du restaurant populaire de Kansas City, dans le Missouri, et il attribue à son entreprise dynamique l’augmentation des lois sur la consommation d’alcool et l’assouplissement des alcools pendant la pandémie. L’alcool semblait également aider ses clients à faire face à toute l’incertitude et à la peur.

    « Boire était certainement un moyen d’y faire face », a déclaré Loo. « Les gens buvaient beaucoup plus quand c’est arrivé. Moi-même, j’ai bu beaucoup plus. »

    De nombreuses lois d’État ont semblé être levées du jour au lendemain alors que les commandes à domicile étaient mises en place et que les buveurs adoptaient des tendances telles que la livraison d’alcool, les happy hours virtuelles et la dégustation de vin en ligne. Les cocktails en bordure de rue dans des bouteilles de 12 et 16 onces ont particulièrement aidé Waldo Thai à compenser sa perte de revenus provenant des clients de restauration.

    Les ventes d’alcool au détail ont bondi de 55% à l’échelle nationale au cours de la troisième semaine de mars, lorsque de nombreuses commandes de rester à la maison ont été mises en place, selon les données de Nielsen,et que les ventes en ligne ont grimpé en flèche.

    Bon nombre de ces tendances sont restées pendant des semaines. Nielsen note également que la vente d’alcool à emporter a aidé à soutenir les entreprises.

    Mais la consommation de tout cet alcool peut être problématique pour les individus, même ceux qui n’ont pas eu de problèmes avec la consommation dans le passé.

    Le Dr Sarah Johnson, directrice médicale de Landmark Recovery,un programme de traitement de la toxicomanie basé à Louisville, dans le Kentucky, avec des emplacements dans le Midwest, a déclaré que, mis à part les événements virtuels, la pandémie a presque mis fin à la consommation sociale.

    « Ce n’est pas autant sortir et incorporer de l’alcool dans un dîner ou passer du temps avec la famille ou les amis », a déclaré Johnson. « Beaucoup de gens sont assis à la maison à boire seuls maintenant et, historiquement, cela a été considéré comme un comportement de consommation d’alcool à haut risque. »

    Il existe des mesures objectives de la consommation problématique d’alcool. Les Centers for Disease Control and Prevention définissent la consommation excessive d’alcool comme 15 verres ou plus par semaine pour un homme ou huit ou plus pour une femme.

    Mais Johnson a déclaré que des indices plus importants proviennent de changements de comportement. Elle explique que, pour certaines personnes, un peu de consommation d’alcool supplémentaire de temps en temps n’est pas un gros problème.

    « S’ils respectent toujours toutes leurs obligations de la vie, comme s’ils se levaient et faisaient leurs réunions Zoom à l’heure, et qu’ils ne se sentaient pas si mal de boire qu’ils ne peuvent pas faire les choses, de prendre soin de leurs enfants et de ne pas avoir de problèmes de vie, alors ce n’est pas un problème », a déclaré Johnson. « C’est quand les gens commencent à avoir des problèmes dans d’autres domaines de leur vie, alors ce serait un signal qu’ils boivent trop et que c’est un problème. »

    Mais il y a des signes à surveiller, dit-elle. Il s’agit notamment des éléments suivants :

    • Fortes augmentations de la quantité d’alcool consommée
    • Préoccupation exprimée par la famille ou les amis
    • Changements dans les habitudes de sommeil, plus ou moins de sommeil que d’habitude
    • Chaque fois que la consommation d’alcool interfère avec la vie quotidienne

    Johnson a noté que pour de nombreuses personnes, vivre sous les ordres de rester à la maison sans les exigences d’un trajet quotidien ou d’une pause déjeuner pourrait être problématique.

    « La routine et la structure sont importantes pour la santé mentale globale, car elles réduisent le stress et les éléments d’événements inconnus ou inattendus dans la vie quotidienne », a déclaré Johnson. « Ceux-ci peuvent inciter les personnes en convalescence à revenir à des capacités d’adaptation malsaines, telles que la consommation d’alcool. »

    Johnson a expliqué que même si certaines personnes peuvent être prédisposées à la consommation problématique d’alcool ou à un trouble lié à la consommation d’alcool, ceux-ci peuvent également résulter de l’environnement de quelqu’un.

    Johnson a déclaré que les personnes incapables d’arrêter de boire des problèmes par elles-mêmes devraient demander de l’aide. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration du gouvernement fédéral gère une ligne d’assistance téléphonique 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 (800-662-HELP) et un site Web, www.findtreatment.gov, offrant des références pour le traitement de la toxicomanie.

    Le soutien par les pairs est également disponible en ligne. De nombreux groupes des Alcooliques anonymes ont commencé à offrir des réunions virtuelles,tout comme le groupe de rétablissement laïque LifeRing. Et pour les personnes qui recherchent un soutien par les pairs plus informel, des applications telles que Loosid aident à connecter des communautés de personnes sobres.

    Darrell Loo de Waldo Thai a déclaré qu’il était parfois préoccupé par la consommation d’alcool des gens, mais qu’il avait généralement vu des clients se retirer de la consommation excessive d’alcool qu’ils consommaient au début de la pandémie.

    Loo et d’autres dans le secteur de la restauration de Kansas City font pression pour que les cocktails à emporter et d’autres lois plus souples restent en place, même si les restaurants commencent lentement à rouvrir.

    « Cela va durer un certain temps. Cela va changer les habitudes des gens », a déclaré Loo. « L’habitude de dépenser des gens. L’habitude des gens de manger au restaurant. Il y a donc certainement un besoin de continuer à le faire. »

    Cette histoire fait partie d’un partenariat qui comprend KCUR, NPR et Kaiser Health News.

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  • Dans les zones durement touchées, les effets d’entraînement de la COVID mettent à rude épreuve les systèmes de soins de santé mentale

    Bien que les services de santé mentale se soient poursuivis en grande partie sans interruption dans les zones où les niveaux de coronavirus étaient faibles, les travailleurs de la santé comportementale dans les zones durement touchées par la COVID-19 étaient surchargés.

    Fin mars, la petite amie de Marcell l’a emmené à la salle d’urgence de l’hôpital Henry Ford Wyandotte, à environ 11 miles au sud de Detroit.

    « J’ai eu de la paranoïa [aiguë] et de la dépression sur le toit », a déclaré Marcell, 46 ans, qui a demandé à être identifié uniquement par son prénom parce qu’il voulait garder la confidentialité sur certains aspects de sa maladie.

    La dépression de Marcell était si profonde, a-t-il dit, qu’il ne voulait pas bouger et envisageait de se suicider.

    « Les choses devenaient accablantes et vraiment difficiles. Je voulais y mettre fin », a-t-il déclaré.

    Marcell, diagnostiqué avec un trouble schizo-affectif il y a sept ans, avait déjà été cette voie auparavant, mais jamais pendant une pandémie. La région de Detroit était un point chaud du coronavirus, frappant les hôpitaux, attirant les inquiétudes des responsables fédéraux de la santé publique et enregistrant plus de 1 000 décès dans le comté de Wayne au 28 mai. Le Michigan se classe au quatrième rang des États pour les décès dus à la COVID-19.

    La crise qui enveloppait les hôpitaux a eu un effet d’entraînement sur les programmes et les établissements de santé mentale. La salle d’urgence essayait de faire sortir les patients non COVID dès que possible parce que le risque d’infection à l’hôpital était élevé, a déclaré Jaime White, directeur du développement clinique et des services de crise pour Hegira Health, un groupe à but non lucratif offrant des programmes de traitement de la santé mentale et de la toxicomanie. Mais les options étaient limitées.

    Pourtant, le nombre de personnes en attente de lits dans les centres de crise de Detroit a augmenté. Vingt-trois personnes en crise ont dû être soignées dans un hôpital.

    Cette situation n’était pas unique. Bien que les services de santé mentale se soient poursuivis en grande partie sans interruption dans les zones où les niveaux de coronavirus étaient faibles, les travailleurs de la santé comportementale dans les zones durement touchées par la COVID-19 étaient surchargés. Les équipes de crise mobiles, les programmes résidentiels et les centres d’appels, en particulier dans les points chauds de la pandémie, ont dû réduire ou fermer les services. Certains programmes étaient en proie à des pénuries de personnel et de fournitures de protection pour les travailleurs.

    Dans le même temps, les personnes aux prises avec des troubles de santé mentale sont devenues plus stressées et anxieuses.

    « Pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale préexistants, leur routine et leur capacité d’accéder à du soutien sont très importantes. Chaque fois que des barrières supplémentaires sont placées sur eux, cela peut être difficile et peut contribuer à une augmentation des symptômes », a déclaré White.

    Après huit heures à la salle d’urgence, Marcell a été transféré à COPE,un programme de sensibilisation communautaire pour les urgences psychiatriques pour les patients Medicaid du comté de Wayne.

    « Nous essayons d’amener des patients comme lui dans les soins les plus bas possibles avec l’environnement le moins restrictif », a déclaré White. « Plus vite nous pourrions le faire sortir, mieux ce serait. »

    Marcell a été stabilisé au COPE au cours des trois jours suivants, mais son équipe de soins de santé comportementale n’a pas pu lui trouver un lit dans l’un des deux centres de crise résidentiels locaux exploités par Hegira. Les ordres de distanciation sociale avaient réduit le nombre de lits de 20 à 14, alors Marcell a été renvoyé chez lui avec une série de services réguliers et a été affecté à un fournisseur de services pour le surveiller.

    Cependant, les symptômes de Marcell – pensées suicidaires, dépression, anxiété, hallucinations auditives, mauvais contrôle des impulsions et jugement – ont persisté. Il n’a pas été en mesure de rencontrer son psychiatre habituel en raison de la pandémie et du manque d’accès à la télésanté. Il est donc retourné à COPE trois jours plus tard. Cette fois, le personnel a pu lui trouver un lit immédiatement dans un programme de traitement résidentiel d’Hegira, Boulevard Crisis Residential à Detroit.

    Les résidents restent généralement de six à huit jours. Une fois qu’ils sont stabilisés, ils sont référés ailleurs pour plus de traitement, si nécessaire.

    Marcell a fini par rester plus de 30 jours. « Il a été pris dans la pandémie ici avec quelques autres personnes », a déclaré Sherron Powers, gestionnaire de programme. « C’était un énorme problème. Il n’y avait nulle part où aller.

    Marcell ne pouvait plus vivre avec sa petite amie. Les refuges pour sans-abri ont été fermés et les programmes de lutte contre la toxicomanie n’avaient pas de lits disponibles.

    « Le gros problème ici, c’est que tous les services de crise sont connectés les uns aux autres. Si une partie de ce système est perturbée, vous ne pouvez pas détourner un patient correctement », a déclaré Travis Atkinson, consultant en comportement chez TBD Solutions, qui a collaboré à une enquête auprès des fournisseurs avec l’American Association of Suicidology, la Crisis Residential Association et la National Association of Crisis Organization Directors.

    White a déclaré que la crise avait eu un impact important sur ses opérations. Elle a arrêté son équipe mobile de crise le 14 mars parce que, a-t-elle dit, « nous voulions nous assurer que nous gardions notre personnel en sécurité et notre communauté en sécurité ».

    Son personnel a évalué les patients de l’hôpital, y compris Marcell, par téléphone avec l’aide d’un travailleur social de la salle d’urgence.

    Des personnes comme Marcell ont lutté pendant la crise du coronavirus et continuent de faire face à des obstacles parce que les mesures de préparation aux situations d’urgence n’ont pas fourni suffisamment de formation, de fonds ou de réflexion sur les problèmes de santé mentale aigus qui pourraient se développer pendant une pandémie et ses conséquences, ont déclaré des experts.

    « Le système n’est pas conçu pour répondre à ce type de demande », a déclaré le Dr Brian Hepburn, psychiatre et directeur exécutif de la National Association of State Mental Health Program Directors.

    « À Detroit et dans d’autres États durement touchés, si vous n’aviez pas assez d’équipement de protection, vous ne pouvez pas vous attendre à ce que les gens prennent un risque. Les gens qui vont travailler ne peuvent pas penser 'Je vais mourir' », a déclaré Hepburn.

    Pour Marcell, « c’était un mauvais moment pour avoir une crise de santé mentale », a déclaré White, le directeur de Hegira.

    À un moment donné, Marcell, un homme afro-américain avec un énorme sourire et un bouc et une moustache soigneusement taillés, avait une famille et un « assez bon travail », a déclaré Marcell. Puis « c’est devenu dur ». Il a pris de mauvaises décisions et de mauvais choix. Il a perdu son emploi et a divorcé. Puis il a commencé à s’auto-soigner avec de la cocaïne, de la marijuana et de l’alcool.

    Au moment où il a atteint le centre résidentiel de Detroit le 1er avril, il était à un point bas. « Le trouble schizo-affectif ressort davantage lorsque vous êtes expulsé de la maison et cela augmente la dépression », a déclaré Powers, le directeur du programme qui, avec White, a été autorisé par Marcell à parler de ses soins. Marcell ne prenait pas toujours ses médicaments et sa consommation de drogues illicites amplifiait ses hallucinations, a-t-elle déclaré.

    Alors qu’il était volontairement au centre de crise, Marcell a repris ses médicaments sur ordonnance et est allé à une thérapie de groupe et individuelle. « C’est un très bon programme », a-t-il déclaré alors qu’il était au centre au début du mois de mai. « Cela a été l’un des 30 meilleurs jours. »

    Hepburn a déclaré que les meilleurs programmes de santé mentale sont flexibles, ce qui leur donne plus de possibilités de répondre à des problèmes tels que la pandémie. Tous les programmes n’auraient pas été en mesure d’autoriser un séjour aussi long dans les établissements de soins.

    Marcell a finalement été libéré le 8 mai dans le cadre d’un programme de toxicomanie. « Je me sentais bien de le voir faire de mieux en mieux. Il avait amélioré son estime de soi pour obtenir l’aide dont il avait besoin pour reprendre sa vie normale », a déclaré Powers.

    Mais Marcell a quitté le programme de toxicomanie après seulement quatre jours.

    « Le processus [de rétablissement] est tellement individualisé et, souvent, nous ne les voyons qu’à un moment de leur parcours. Mais, se remettre de troubles de santé mentale et de toxicomanie est possible. Cela peut simplement être un chemin sinueux et difficile pour certains », a déclaré White.

    Demander de l’aide

    Si vous ou quelqu’un que vous connaissez êtes en danger immédiat, composez le 911. Vous trouverez ci-dessous d’autres ressources pour ceux qui ont besoin d’aide :

    — Ligne d’assistance nationale: 1-800-662-HELP (4357) ou https://findtreatment.samhsa.gov.

    — Ligne de vie nationale pour la prévention du suicide : 1-800-273-TALK (8255).

    — Ligne d’assistance en cas de catastrophe : 1-800-985-5990 ou textez TalkWithUs au 66746.

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  • La pandémie présente de nouveaux obstacles et de l’espoir pour les personnes aux prises avec une dépendance

    « Il y a la distanciation sociale – à une limite… Je pense que lorsque la vie de quelqu’un est en danger, il vaut la peine d’être sauvé. Vous ne pouvez tout simplement pas regarder les gens mourir. »

    Avant la fermeture de Philadelphie pour ralentir la propagation du coronavirus, Ed avait une routine: la plupart des matins, il se rendait dans un McDonald’s voisin pour se brosser les dents, se laver le visage et, quand il avait l’argent, acheter une tasse de café. Il rebondissait entre les refuges pour sans-abri et essayait de prendre une douche. Mais depuis que les entreprises ont fermé et que de nombreux refuges ont cessé de prendre de nouvelles admissions, Ed a été la plupart du temps coupé de cette routine.

    Il vit toujours dans la rue.

    « Je vais être honnête, je ne dors pas trop », a déclaré Ed, qui a 51 ans et qui lutte contre la dépendance. « Tous les quatre ou cinq jours, j’ai quelques heures. »

    KHN a accepté de ne pas utiliser son nom de famille parce qu’il consomme des drogues illégales.

    Philadelphie a le taux de surdose le plus élevé de toutes les grandes villes d’Amérique – en 2019, plus de trois personnes par jour sont mortes de surdoses de drogue là-bas, en moyenne. Avant que le coronavirus ne commence à se propager à travers les États-Unis, l’épidémie de surdose d’opioïdes était la plus grande crise sanitaire dans l’esprit de nombreux responsables municipaux et experts en santé publique. La pandémie de coronavirus a largement éclipsé la conversation autour de la crise des opioïdes. Mais la crise fait toujours rage malgré les fermetures d’entreprises, l’annulation de rendez-vous de traitement en personne et la pression sur de nombreuses ressources en toxicomanie dans la ville.

    Lorsque son refuge habituel n’était plus une option, Ed a essayé d’entrer dans un traitement de toxicomanie résidentiel. Il s’est dit que ce serait un bon moyen d’essayer de se remettre sur pied et, à tout le moins, d’obtenir quelques bonnes nuits de repos. Mais il avait contracté le pinkeye, un symptôme que l’on pense être associé au virus qui conduit à la COVID-19, de sorte que le centre d’évaluation ne voulait pas le placer dans un établissement hospitalier avant qu’il n’ait fait vérifier le pinkeye. Mais il ne pouvait pas voir un médecin parce qu’il n’avait pas de téléphone pour un rendez-vous de télésanté.

    « Je me suis coincé et j’essaie de tout rassembler avant que cela n’explose totalement », a-t-il déclaré.

    Rosalind Pichardo veut aider les gens dans la situation d’Ed. Avant la pandémie, Pichardo sillonnait les rues de son quartier, Kensington, qui a le taux de surdose de drogue le plus élevé de Philadelphie. Elle partait avec un sac rempli de barres de collations, de biscuits et de Narcan, le médicament d’inversion de surdose d’opioïdes.

    Elle distribuait Narcan aux gens qui consommaient de la drogue et aux gens qui vendaient de la drogue – tous ceux qui le voulaient. Pichardo a lancé sa propre organisation, Operation Save Our City, qui avait initialement pour objectif de travailler avec les survivants de la violence armée dans le quartier. Quand elle s’est rendu compte que les surdoses tuaient aussi des gens, elle a commencé à s’impliquer davantage dans le mouvement de réduction des méfaits et a commencé à distribuer Narcan par le biais de l’échange de seringues de la ville.

    Lorsque l’ordre de rester à la maison de la Pennsylvanie est entré en vigueur, Pichardo et d’autres craignaient que plus de gens ne commencent à consommer de la drogue seuls et que moins de premiers intervenants patrouillent dans les rues ou à proximité et puissent les ranimer s’ils faisaient une surdose.

    Ainsi, Pichardo et d’autres militants de la réduction des méfaits ont donné encore plus de Narcan. Un représentant de Prevention Point Philadelphia, le groupe qui gère un grand programme d’échange de seringues dans la ville, a déclaré que pendant le premier mois de l’ordre de rester à la maison de la ville, ils ont distribué presque deux fois plus de Narcan que d’habitude.

    Après le début du confinement et de la distanciation sociale, Pichardo craignait que davantage de personnes consomment de la drogue seule, ce qui entraînerait davantage de surdoses. Mais le taux de surdoses mortelles de Philadelphie pendant la pandémie reste à peu près le même qu’il l’était à la même période l’année dernière. Pichardo a dit qu’elle pense que c’est la preuve que l’inondation des rues avec Narcan fonctionne – que les gens continuent à consommer des drogues, et peut-être même à utiliser plus de drogues, mais que les utilisateurs utilisent Narcan plus souvent et s’en administrent les uns aux autres.

    C’est l’espoir. Mais Pichardo a déclaré que les utilisateurs n’ont pas toujours un copain à surveiller et que, pendant la pandémie, les premiers intervenants ont semblé beaucoup plus hésitants à intervenir. Par exemple, elle a récemment administré Narcan à trois personnes à Kensington qui ont fait une overdose près d’une station de métro, tandis que deux policiers restaient là et regardaient. Avant la pandémie, ils étaient souvent là avec elle, pour l’aider.

    Pour inverser les surdoses, Pichardo s’est accroupie sur les personnes qui, selon elle, avaient commencé à devenir bleues à mesure que leur taux d’oxygène diminuait. Elle leur a injecté le Narcan dans le nez à l’aide d’un applicateur en plastique jetable. Normalement, elle effectuerait également une respiration de secours, mais depuis le début de la pandémie, elle a commencé à porter un sac Ambu, qui pompe de l’air dans les poumons d’une personne et évite la réanimation bouche-à-bouche. Parmi les trois personnes, a-t-elle dit, il a fallu six doses de Narcan pour les ranimer. Les policiers ne sont pas intervenus pour aider, mais ont jeté plusieurs doses d’inversion de surdose vers Pichardo pendant qu’elle travaillait.

    « Je ne m’attends pas à ce qu’ils leur donnent des respirations de secours s’ils ne le veulent pas, mais au moins à administrer le médicament qui sauve des vies », a déclaré Pichardo.

    Dans son travail de bénévole, elle a inversé près de 400 surdoses, a-t-elle estimé.

    « Il y a une distanciation sociale – à une limite », a déclaré Pichardo, « Je pense que lorsque la vie de quelqu’un est en danger, il vaut la peine d’être sauvé. Vous ne pouvez tout simplement pas regarder les gens mourir. »

    Avant même que Philadelphie n’émette officiellement son ordre de rester à la maison, la police de la ville a annoncé qu’elle cesserait de procéder à des arrestations de bas niveau, y compris pour des stupéfiants. L’idée était de réduire les contacts dans l’ensemble, d’aider à maintenir la population carcérale à un faible niveau et de réduire le risque de transmission du virus à l’intérieur. Mais Pichardo et d’autres militants communautaires ont déclaré que la diminution des forces de l’ordre enhardissait les trafiquants de drogue dans le quartier de Kensington, où la vente et la consommation de drogue en plein air sont courantes.

    « Vous pouvez dire qu’ils ont tout en bas, du belvédère aux garçons du coin en passant par celui qui tient le produit – celui qui tient le produit a un bon équipement d’EPI », a déclaré Pichardo.

    Plus de dealers travaillant ouvertement dans la rue ont conduit à plus de bagarres sur le territoire, a-t-elle ajouté, ce qui à son tour a signifié plus de violence. Alors que la criminalité globale à Philadelphie et dans d’autres grandes villes a diminué pendant la pandémie, la violence armée a augmenté.

    La police a repris ses arrestations au début du mois de mai.

    Maintenant, quand elle sort pour offrir un soulagement et distribuer Narcan, Pichardo emballe quelques choses supplémentaires dans son sac de fournitures: masques faciaux, gants et serrures d’armes à feu.

    « C’est comme le kit de survie de la capuche », a-t-elle déclaré.

    Pour ceux qui luttent contre la dépendance et qui sont prêts à commencer à se rétablir, les restrictions fédérales récemment assouplies ont facilité l’obtention de médicaments qui freinent les envies d’opioïdes et endiguent le sevrage. Plusieurs efforts sont en cours parmi les groupes de santé publique basés à Philadelphie et les organisations de défense de la justice pénale pour donner des téléphones cellulaires aux personnes sans abri ou qui sortent de prison, afin qu’elles puissent prendre un rendez-vous de télésanté et avoir un accès plus rapide à une ordonnance pour ces médicaments.

    Pendant la pandémie, les personnes qui prennent un traitement médicamenteux peuvent renouveler leur ordonnance tous les mois plutôt que toutes les semaines, ce qui contribue à réduire les déplacements à la pharmacie. Il est trop tôt pour savoir si davantage de personnes profitent des nouvelles règles et accèdent à un traitement médicamenteux par télésanté, mais si cela s’avère être le cas, de nombreux spécialistes de la médecine de la toxicomanie soutiennent que les nouvelles règles devraient devenir permanentes, même après la fin de la pandémie.

    « Si nous constatons que ces restrictions assouplies amènent plus de gens à la table, cela pose d’énormes questions éthiques quant à savoir si la DEA devrait ou non rétablir ces politiques restrictives qu’elle avait en premier lieu », a déclaré le Dr Ben Cocchiaro, un médecin qui traite les personnes atteintes de troubles liés à la consommation de substances.

    Cocchiaro a déclaré que le but du traitement de la toxicomanie est de faciliter l’aide dès que quelqu’un est prêt pour cela. Il espère que si l’accès à la reprise peut être simplifié pendant une pandémie, il pourra le rester par la suite.

    Cette histoire fait partie d’un partenariat qui comprend WHYY, NPR et Kaiser Health News.

    Voir l’article original sur thefix.com