Auteur/autrice : The Fix

Qu’est-ce qui fonctionne vraiment pour éloigner le coronavirus? 4 questions auxquelles répond un professionnel de la santé publique

Bien que le lavage des mains soit préférable, les désinfectants pour les mains avec une concentration d’alcool d’au moins 60% peuvent être une alternative efficace à l’utilisation constante de savon et d’eau, mais seulement si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

Note de l’éditeur: L’Organisation mondiale de la santé a déclaré que COVID-19, la maladie causée par le nouveau coronavirus, a un taux de mortalité plus élevé que la grippe. En date du 4 mars 2020, neuf décès ont été signalés aux États-Unis Brian Labus, professeur de santé publique, fournit des informations essentielles sur la sécurité pour vous, des désinfectants au stockage des aliments et des fournitures.

1. Que puis-je faire pour éviter d’être infecté?

Lorsque les gens sont atteints d’une maladie respiratoire comme la COVID-19, ils toussent ou éternuent des particules dans l’air. Si quelqu’un tousse près de chez vous, le virus pourrait facilement atterrir sur vos yeux, votre nez ou votre bouche. Ces particules ne voyagent qu’environ six pieds et tombent de l’air assez rapidement. Cependant, ils atterrissent sur des surfaces que vous touchez tout le temps, telles que des balustrades, des poignées de porte, des boutons d’ascenseur ou des poteaux de métro. La personne moyenne touche également son visage 23 fois par heure,et environ la moitié de ces contacts sont à la bouche, aux yeux et au nez, qui sont les surfaces muqueuses que le virus COVID-19 infecte.

Nous, les professionnels de la santé publique, ne saurions trop insister sur ce point : un lavage adéquat des mains est la meilleure chose à faire pour vous protéger contre un certain nombre de maladies, y compris la COVID-19. Bien que le lavage des mains soit préférable, les désinfectants pour les mains avec une concentration d’alcool d’au moins 60% peuvent être une alternative efficace à l’utilisation constante de savon et d’eau, mais seulement si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

La meilleure façon de se laver les mains.

2. Ne serait-il pas plus facile de simplement nettoyer les surfaces?

Pas vraiment. Les experts en santé publique ne comprennent pas pleinement le rôle que ces surfaces jouent dans la transmission de la maladie, et vous pourriez toujours être infecté par un virus qui a atterri directement sur vous. Nous ne savons pas non plus combien de temps le coronavirus qui cause la COVID-19 peut survivre sur des surfaces dures, bien que d’autres coronavirus puissent survivre jusqu’à neuf jours sur des surfaces dures comme les rampes d’escalier.

Un nettoyage fréquent pourrait éliminer le virus si une surface a été contaminée par une personne malade, par exemple lorsqu’un membre de votre ménage est malade. Dans ces situations, il est important d’utiliser un désinfectant que l’on croit efficace contre le virus COVID-19. Bien que des produits spécifiques n’aient pas encore été testés contre le coronavirus COVID-19,il existe de nombreux produits qui sont efficaces contre la famille générale des coronavirus. Les recommandations de nettoyage utilisant des produits « naturels » comme le vinaigre sont populaires sur les médias sociaux, mais il n’y a aucune preuve qu’ils sont efficaces contre le coronavirus.

Vous devez également utiliser ces produits correctement conformément aux instructions, ce qui signifie généralement garder la surface humide avec le produit pendant un certain temps, souvent plusieurs minutes. Il ne suffit généralement pas d’essuyer la surface avec un produit pour tuer le virus.

En bref, il n’est pas possible de nettoyer correctement toutes les surfaces que vous touchez tout au long de votre journée, de sorte que le lavage des mains reste votre meilleure défense contre la COVID-19.

3. Qu’en est-il du port du masque?

Alors que les gens se sont tournés vers les masques comme protection contre la COVID-19, les masques ne fournissent souvent rien de plus qu’un faux sentiment de sécurité à celui qui les porte. Les masques qui étaient largement disponibles dans les pharmacies, les magasins à grande surface et les magasins de rénovation résidentielle – jusqu’à ce qu’un public inquiet les achète tous – fonctionnent bien pour filtrer les grosses particules comme la poussière. Le problème est que les particules porteuses du virus COVID-19 sont petites et se déplacent facilement à travers les masques anti-poussière et les masques chirurgicaux. Ces masques peuvent fournir une certaine protection à d’autres personnes si vous en portez un pendant que vous êtes malade – comme tousser dans un mouchoir en papier – mais ils ne feront pas grand-chose pour vous protéger des autres personnes malades.

Les masques N95,qui filtrent 95% des petites particules contenant des virus, sont portés dans les établissements de soins de santé pour protéger les médecins et les infirmières contre l’exposition aux maladies respiratoires. Ces masques n’offrent une protection que s’ils sont portés correctement. Ils nécessitent des tests spéciaux pour s’assurer qu’ils fournissent une étanchéité autour de votre visage et que l’air ne fuit pas sur les côtés, ce qui va à l’encontre de l’objectif du masque. Les personnes qui portent le masque doivent également prendre des mesures spéciales lors du retrait du masque pour s’assurer qu’elles ne se contaminent pas avec les particules virales que le masque a filtrées. Si vous ne portez pas le masque correctement, ne l’enlevez pas correctement ou ne le mettez pas dans votre poche et ne le réutilisez pas plus tard, même le meilleur masque ne vous servira à rien.

4. Devrais-je stocker de la nourriture et des fournitures?

Comme étape de préparation générale, vous devriez avoir un approvisionnement de trois jours en nourriture et en eau en cas d’urgence. Cela permet de se protéger contre les perturbations de l’approvisionnement en eau ou pendant les pannes de courant.

Bien qu’il s’agisse d’un excellent conseil général de préparation, il ne vous aide pas lors d’une épidémie. Il n’y a aucune raison de s’attendre à ce que la COVID-19 cause les mêmes dommages à notre infrastructure que nous, les Américains, verrions après un tremblement de terre, un ouragan ou une tornade, vous ne devriez donc pas le planifier de la même manière. Bien que vous ne vouliez pas manquer de papier toilette, il n’y a aucune raison d’acheter 50 paquets.

Une quarantaine de type Wuhan est extrêmement improbable, car une quarantaine n’arrêtera pas la propagation d’une maladie qui a été trouvée partout dans le monde. Les types de perturbations que vous devriez planifier sont de petites perturbations dans votre vie quotidienne. Vous devriez avoir un plan au cas où vous ou un membre de votre famille tomberiez malade et que vous ne pourriez pas quitter la maison pendant quelques jours. Cela inclut le stockage de choses de base dont vous avez besoin pour prendre soin de vous, comme la nourriture et les médicaments.

Si vous tombez malade, la dernière chose que vous voudrez faire est de courir à l’épicerie, où vous exposeriez d’autres personnes à votre maladie. Vous ne devriez pas attendre d’avoir un médicament important avant de demander un renouvellement au cas où votre pharmacie fermerait pendant quelques jours parce que tous leurs employés sont malades. Vous devriez également planifier la façon de gérer des problèmes tels que les fermetures temporaires d’écoles ou de garderies. Vous n’avez pas besoin de préparer quelque chose d’extrême; un peu de préparation de bon sens contribuera grandement à vous faciliter la vie si vous ou vos proches tombez malades.

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Brian Labus, Professeur adjoint d’épidémiologie et de biostatistique, Université du Nevada, Las Vegas

Cet article est republié à partir de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lire l’article original.

6 mars 2020
Guide pour suivre le débat sur la santé lors des élections de 2020

Les électeurs se sont souvent plaints que le débat était confus et difficile à suivre.Voici six choses à savoir lorsque vous vous connectez à la course primaire de plus en plus frénétique.

La santé a été un enjeu majeur de la campagne présidentielle au cours de l’année écoulée : non seulement les candidats démocrates ne sont pas d’accord avec le président Donald Trump, mais ils sont également en désaccord entre eux.

Les électeurs se sont souvent plaints que le débat était confus et difficile à suivre. Jusqu’à présent, la majeure partie de l’attention s’est concentrée sur la question de savoir si les États-Unis devraient passer à un programme « Medicare for All » qui garantirait une couverture à tous les résidents américains – et entraînerait des impôts plus élevés pour la plupart des gens. Mais le débat sur la santé ne se limite pas à cela.

La campagne approche de certains moments clés – les caucus dans l’Iowa la semaine prochaine, la primaire du New Hampshire le 11 février, le vote au Nevada et en Caroline du Sud plus tard dans le mois. D’ici le 3 mars, le Super Tuesday, les démocrates auront choisi un tiers de tous les délégués.

Voici six choses à savoir lorsque vous vous connectez à la course primaire de plus en plus frénétique.

La couverture universelle, l’assurance-maladie pour tous et le payeur unique ne sont pas tous la même chose.

La couverture universelle est une méthode permettant de s’assurer que tous les résidents d’un pays ont une assurance maladie. D’autres pays le font de diverses manières: par le biais de programmes publics, de programmes privés ou d’une combinaison.

Le payeur unique est un système dans lequel une entité, habituellement mais pas toujours un gouvernement, paie pour les services de soins de santé nécessaires. Le payeur unique n’est PAS la même chose que la médecine socialisée. Ce dernier fait généralement référence à un système dans lequel le gouvernement paie toutes les factures, est propriétaire des établissements de santé et emploie les professionnels de la santé qui y travaillent. Dans un système à payeur unique, tel que Medicare aux États-Unis, les factures sont payées par le gouvernement, mais le système de livraison reste principalement privé.

Medicare for All est une proposition qui a été développée à l’origine à la fin des années 1980. S’appuyant sur la popularité du programme Medicare pour les personnes âgées, l’idée était à l’origine d’étendre ce programme à l’ensemble de la population. Cependant, étant donné que les prestations de Medicare ont pris du retard par rapport à celles de nombreux régimes d’assurance privés, les itérations ultérieures de Medicare for All créeraient un programme entièrement nouveau et très généreux pour tous les Américains.

Les électeurs sont plus préoccupés par les coûts des soins de santé que par la couverture des soins de santé.

Alors que les démocrates se disputent sur la meilleure façon de couvrir plus de personnes avec une assurance, la majorité des Américains ont déjà une couverture et sont beaucoup plus inquiets du coût. Un récent sondage auprès des électeurs de trois États ayant des premières contestations – l’Iowa, la Caroline du Sud et le New Hampshire – a révélé que les électeurs des trois pays se sont inquiétés des coûts élevés à la charge, bien avant les préoccupations concernant la couverture d’assurance elle-même.

Ce sont les prix, stupides.

Il y a une bonne raison pour laquelle les électeurs sont si préoccupés par ce qu’on leur demande de payer pour des services médicaux. Les dépenses de santé des États-Unis sont considérablement plus élevées que celles des autres pays industrialisés. En 2016, les États-Unis ont dépensé 25% de plus par personne que le deuxième pays le plus dépensier, la Suisse. Dans l’ensemble, les dépenses de santé des États-Unis sont plus de deux fois supérieures à la moyenne des autres pays occidentaux.

Mais ce n’est pas parce que les Américains utilisent plus de services de santé que les citoyens d’autres pays développés. Nous payons simplement plus cher pour les services que nous utilisons. En d’autres termes, comme le regretté économiste de la santé Uwe Reinhardt l’a dit en plaisantant dans le titre d’un article universitaire, «It’s the Prices, Stupid». Un article ultérieur publié l’année dernière (l’original date de 2003) a confirmé que c’est toujours le cas.

Les compagnies pharmaceutiques et les assureurs ne sont pas les seuls responsables des prix élevés.

Pour écouter les messages de nombreux candidats, il peut sembler que les compagnies pharmaceutiques et les assureurs maladie sont ensemble responsables de la plupart – sinon de la totalité – des dépenses de santé élevées aux États-Unis.

« Les lobbies géants de l’industrie pharmaceutique et de l’assurance maladie ont dépensé des milliards de dollars au cours des dernières décennies pour s’assurer que leurs profits passent avant la santé du peuple américain », a déclaré le sénateur Bernie Sanders sur son site Web de campagne présidentielle. « Nous devons les vaincre, ensemble. »

La plupart des dépenses d’assurance, cependant, vont en fait aux soins dispensés par les médecins et les hôpitaux. Et certaines de leurs pratiques sont beaucoup plus pénibles pour les patients que les prix élevés facturés par les fabricants de médicaments ou les coûts administratifs ajoutés par les compagnies d’assurance. Les entreprises de Wall Street qui ont acheté des groupes de médecins aident à bloquer une solution législative aux « factures surprises » – les frais souvent énormes auxquels sont confrontés les patients qui reçoivent par inadvertance des soins en dehors de leur réseau d’assurance. Et les hôpitaux à travers le pays sont critiqués par les médias pour avoir poursuivi leurs patients pour des factures qu’aucun patient ne peut se permettre.

Les démocrates et les républicains ont des points de vue très différents sur la façon de réparer les soins de santé.

Dans la mesure où la santé a été couverte dans la course présidentielle, l’histoire a été sur les désaccords entre les démocrates: certains veulent Medicare for All, tandis que d’autres font pression pour un changement moins radical, souvent décrit comme une « option publique » qui permettrait mais n’obligerait pas les gens à acheter un plan de santé gouvernemental.

Il y a cependant des divisions beaucoup plus grandes entre les démocrates et les républicains. Les démocrates sont presque tous en faveur d’un rôle plus important du gouvernement dans les soins de santé; ils ne sont tout simplement pas d’accord sur la taille qu’il devrait être. Pendant ce temps, les républicains veulent généralement voir moins de gouvernement et plus de forces du marché mises en œuvre. L’administration Trump a déjà mis en œuvre ou proposé diverses façons de réduire la réglementation de l’assurance privée et évalue s’il faut permettre aux États de plafonner efficacement leurs dépenses du programme Medicaid.

Et dans la plus grande différence de toutes pour la campagne à venir, l’administration Trump et un groupe d’États dirigés par le GOP contestent, encore une fois, l’ensemble de la loi sur les soins abordables devant les tribunaux,arguant qu’elle est inconstitutionnelle sur la base de la réduction à zéro de la pénalité fiscale de la loi fiscale de 2017 pour ne pas avoir maintenu la couverture d’assurance.

La Cour suprême a choisi de ne pas trancher l’affaire à temps pour les élections de 2020, mais il est probable que cela continuera d’être un enjeu majeur de la campagne.

Il y a des problèmes de santé importants au-delà de la couverture et des coûts d’assurance.

Alors que Medicare for All et les prix des médicaments ont dominé le débat politique au cours de la dernière année, d’autres problèmes de santé critiques ont reçu beaucoup moins d’attention.

Certains candidats ont parlé de soins de longue durée,qui deviendront un besoin croissant à mesure que les baby-boomers grossiront les rangs des « plus vieux vieux ». Plusieurs ont abordé des questions de santé mentale et de toxicomanie,une crise de santé publique persistante. Et quelques-uns ont établi des plans pour les besoins spéciaux des Américains dans les zones rurales et des personnes handicapées.

HealthBent, un article régulier de Kaiser Health News, offre un aperçu et une analyse des politiques et de la politique de la correspondante en chef de KHN à Washington, Julie Rovner, qui couvre les soins de santé depuis plus de 30 ans.

Voir l’article original sur thefix.com

2 mars 2020
Le préjudice unique de l’abus sexuel dans la communauté noire
Ce qui fait R. Les abus sexuels présumés de Kelly sur des filles noires différents de ceux d’autres auteurs présumés de renom, comme Woody Allen?

Publié initialement le 13 mai 2019.

Ce qui fait R. Les abus sexuels présumés de Kelly sur des filles noires différents de ceux d’autres auteurs présumés de renom, comme Woody Allen?

Quelles sont les différentes pressions subies par Anita Hill et Christine Blasey Ford concernant leurs témoignages de mauvais traitements sexuels et sexistes présumés par les juges de la Cour suprême Clarence Thomas et Brett Kavanaugh?

En tant que fondatrice du mouvement #MeToo, pourquoi Tarana Burke, une femme noire, reçoit-elle des menaces de mort de la part d’hommes noirs?

Le cœur sous-jacent de ces questions est le suivant : Qu’est-ce qui rend vraiment le traumatisme traumatisant?

Des décennies de recherche sur les traumatismes, ou la violence physique, sexuelle ou psychologique, ont montré la même chose : la victimisation blesse les gens. L’agression sexuelle en particulier peut être douloureuse pour tous ceux qui en font l’expérience.

Cependant, en tant qu’experte en traumatologie qui étudie l’effet de la violence depuis plus d’une décennie, j’ai constaté qu’il existe un préjudice unique pour les Noirs et les autres minorités dont les auteurs appartiennent au même groupe minoritaire.

Pour comprendre ce mal, j’ai créé la théorie du traumatisme de la trahison culturelle. L’idée générale de la théorie du traumatisme de la trahison culturelle est que certaines minorités développent ce que j’appelle la « confiance (intra)culturelle » – l’amour, la loyauté, l’attachement, la connexion, la responsabilité et la solidarité les uns avec les autres pour se protéger d’une société hostile. La violence au sein du groupe, comme le fait qu’un agresseur noir blesse une victime noire, est une violation de cette confiance (intra)culturelle. Cette violation s’appelle une trahison culturelle.

Les méfaits de la trahison culturelle

La trahison culturelle conduit à de nombreux résultats différents. CC BY-SA

Le traumatisme de la trahison culturelle, qui est simplement de la violence au sein du groupe dans les populations minoritaires, est associé à de nombreux résultats qui vont au-delà des choses qui sont généralement étudiées avec le traumatisme, comme le trouble de stress post-traumatique. Cela inclut certaines choses auxquelles on ne pense pas souvent avec un traumatisme, comme les préjugés intériorisés – comme une personne noire croyant au stéréotype selon lequel tous les Noirs sont violents.

La pression (intra)culturelle est un autre résultat du traumatisme de la trahison culturelle. Avec la pression (intra)culturelle, les personnes qui subissent un traumatisme de trahison culturelle sont souvent tenues de protéger les auteurs et le groupe minoritaire dans son ensemble à tout prix, même au-dessus de leur propre bien-être. Avec le mandat de «ne trahissez pas votre race», la pression (intra)culturelle punit les personnes qui dénoncent le traumatisme de trahison culturelle qu’elles ont subi.

Dans une étude récente,j’ai testé la théorie du traumatisme de la trahison culturelle chez les jeunes en raison du risque accru de traumatisme et de problèmes de santé mentale lors de la transition vers l’âge adulte.

J’ai interrogé 179 étudiantes en ligne en 2015. Plus de 50 % de ces jeunes femmes ont été victimes de traumatismes. Un peu moins de la moitié ont été victimes de violence psychologique, 14 % ont subi des violences physiques et près d’une femme sur trois a été victime de violence sexuelle.

Parmi les jeunes femmes victimisées, plus de 80 % ont signalé au moins une forme de pression (intra)culturelle. Cela incluait leur groupe ethnique suggérant que ce qui leur est arrivé peut affecter la réputation de leur groupe minoritaire. Un exemple de ceci pourrait être une femme noire qui a été violée par un homme noir à qui on a dit qu’elle ne devrait pas aller à la police parce que cela ferait mal paraître tous les Noirs.

De plus, j’ai constaté que la prise en compte de l’âge, de l’origine ethnique et des traumatismes interraciaux, des traumatismes de trahison culturelle et de la pression (intra)culturelle était associée aux symptômes du SSPT. En d’autres termes, la trahison culturelle dans les traumatismes et la pression (intra)culturelle étaient des facteurs contributifs uniques des problèmes de santé mentale chez les femmes des collèges appartenant à des minorités ethniques.

Qu’est-ce que tout cela signifie?

En analysant les résultats, j’ai été frappé par plusieurs choses :
- La nature intragroupe du traumatisme comprend une trahison culturelle dans les minorités qui affecte la santé mentale.
- Le traumatisme ne nous donne qu’une partie du tableau.
- Les réponses au niveau du groupe et les normes culturelles par le biais de pressions intraculturelles ont un impact sur la santé mentale.
- Les changements de politique qui combattent les inégalités, tels que les changements dans l’éducation, les soins de santé, l’application de la loi et le système judiciaire, peuvent bénéficier aux minorités qui subissent un traumatisme.
Ces résultats ont des implications pour les interventions. Une telle thérapie peut répondre aux menaces très réelles de discrimination et à la nécessité d’une pression (intra)culturelle. En même temps, ces interventions peuvent utiliser la confiance (intra)culturelle pour promouvoir une santé mentale positive. De plus, les approches féministes fondées sur des données probantes, telles que la thérapie culturelle relationnelle,peuvent bénéficier aux personnes exposées à la fois aux traumatismes et aux inégalités sociétales.

L’ensemble des recherches menées à ce jour suggère que la trahison culturelle peut être un préjudice unique au sein de la violence dans les populations minoritaires, y compris la communauté noire. À ce titre, les traumatismes sexuels allégués perpétrés par R. Kelly et Clarence Thomas ont une trahison culturelle qui ne se trouve pas dans les abus présumés de Woody Allen. De plus, les menaces de mort des hommes noirs contre Tarana Burke sont une pression (intra)culturelle qui est liée à la misogynie,ou au sexisme dans la communauté noire.

La recherche qui intègre les inégalités sociétales peut nous aider à comprendre ce qui rend les traumatismes traumatisants. Ce faisant, nos réactions sociales et nos interventions thérapeutiques peuvent en fin de compte être efficaces pour les Noirs et les autres minorités qui sont exposées à un traumatisme.

Jennifer M. Gómez, Boursière postdoctorale en psychologie des traumatismes, Wayne State University

Cet article est republié à partir de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lire l’article original.
27 février 2020
Elle a dit qu’elle les libérerait de la dépendance. Elle les a transformés en ses serviteurs personnels

Un programme de réadaptation de Caroline du Nord promettait un rétablissement gratuit aux personnes aux prises avec une toxicomanie. À leur arrivée, ils ont été mis au travail sans salaire dans des foyers de soins pour adultes âgés et handicapés.

Cette histoire a été publiée à l’origine le 21 mai 2018 par Reveal du Center for Investigative Reporting,une organisation de presse à but non lucratif basée dans la région de la baie de San Francisco. Pour en savoir plus, rendez-vous sur revealnews.org et abonnez-vous au podcast Reveal, produit avec PRX, sur revealnews.org/podcast.

Jennifer Warren a passé des années à recruter des pauvres et des désespérés pour son programme de désintoxication dans les montagnes à l’extérieur d’Asheville, en Caroline du Nord.

Elle leur a promis des conseils et un rétablissement gratuits. Quand ils sont arrivés, elle les a mis au travail 16 heures par jour sans salaire dans les foyers de soins pour adultes âgés et handicapés.

Poussés dans les maisons avec peu de formation ou de sommeil, les participants à la réadaptation ont changé de couches, baigné les patients et parfois distribué les mêmes médicaments d’ordonnance qui les ont envoyés dans une spirale de dépendance en premier lieu.

Pour certains, la tentation s’est avérée trop grande. Ils ont reniflé des analgésiques sur ordonnance, avalé des gouttelettes de morphine provenant de seringues médicales usagées et pelé des timbres antidouleur de fentanyl sur les patients et les ont aspirés pour se défoncer.

Ensuite, il y a eu les allégations d’agression. Au moins sept participants du programme de Warren, Recovery Connections Community, ont été accusés d’inconduite sexuelle ou d’agression sexuelle sur des patients à domicile. D’anciens participants et travailleurs ont déclaré que personne n’avait signalé les incidents aux services sociaux, comme l’exige la loi. Les accusés ont continué à travailler ou ont simplement été transférés dans un autre foyer de soins.

« Il y a beaucoup de choses dans le programme qui sont dissimulées », a déclaré Charles Polk, qui a terminé le programme de Warren en 2017 pour la dépendance à l’alcool. « La seule chose à laquelle elle pense, c’est l’argent. »

Charles Polk, de Monroe, au Nouveau-.C., a terminé le programme Recovery Connections l’an dernier. Il dit que la directrice du programme, Jennifer Warren, ne pense qu’à l’argent. Crédit : James Nix pour Reveal

Au milieu d’une épidémie nationale d’opioïdes, le traitement reste hors de portée pour la plupart des personnes aux prises avec une dépendance. Ceux qui ont de la richesse et de l’assurance sont souvent en mesure de payer des milliers de dollars pour des programmes privés à long terme. Mais les moins fortunés sont devenus des proies faciles pour les réhabilitations avec une promesse alléchante: se libérer de la dépendance gratuitement.

Pour payer leur séjour, les participants doivent occuper un emploi à temps plein et renoncer à leur salaire. Une enquête en cours menée par Reveal du Center for Investigative Reporting a révélé que de nombreux programmes exploitent cet arrangement, fournissant peu de services réels tout en transformant les participants en serviteurs sous contrat.

En Caroline du Nord, Warren a transformé son programme de réhabilitation à but non lucratif en son empire personnel. Elle a travaillé les gens de son programme jusqu’à l’épuisement, tout en passant régulièrement des vacances dans des endroits comme Paris, la Grèce et la Nouvelle-Orléans pour Mardi Gras, selon d’anciens participants et des dossiers de l’État. Elle a détourné des dons à but non lucratif destinés au programme – rendez-vous dans des salons de beauté et billets de concert – vers elle-même et a utilisé les coupons alimentaires des participants pour stocker sa propre cuisine.

En plus de travailler dans des foyers de soins pour adultes, les quelque 40 hommes et femmes du programme de Warren ont gardé ses enfants, soigné des centaines de ses animaux exotiques et nettoyé sa maison.

« C’est comme de l’esclavage », a déclaré Denise Cool, qui était accro au crack lorsqu’un juge lui a ordonné la rééducation en 2011, « comme si nous étions dans la plantation ».

Jennifer Warren est montrée sur une photo de réservation de 2015 après avoir été surprise en train de collecter illégalement des milliers de dollars de coupons alimentaires. Crédit : Bureau d’identification du comté de Buncombe

Même après avoir été déchue de sa licence de conseillère en 2012, Warren a continué à exploiter son programme en toute impunité. Les autorités de quatre agences d’État distinctes ont négligé les plaintes, bâclé les enquêtes et sont restées les bras croisés pendant des années alors que Warren bafouait les règles qu’elles étaient censées appliquer.

Ce n’est que lorsque Reveal a interrogé les responsables de l’État sur leur inaction qu’ils ont commencé à prendre des mesures pour freiner les abus.

Warren, qui a 52 ans, a refusé de répondre aux questions de Reveal.

« Je n’ai aucune raison de croire que vous signalerez quoi que ce soit de positif sur notre programme ou que vous vous intéresserez aux histoires de réussite des gens, qui sont nombreuses », a écrit Warren dans un courriel.

Lorsqu’il a été confronté à un ancien participant à un message privé sur Facebook en février, Warren a répondu: « Il est si facile d’accepter la négativité. »

« En raison de la structure de ce type de programme, beaucoup de gens repartent avec des ressentiments et sont mécontents », a-t-elle écrit dans le message, obtenu par Reveal. « J’ai passé la majeure partie de ma vie d’adulte à essayer de redonner. »

Fondée en 2011, Recovery Connections Community s’est développée pour inclure trois emplacements, gérés à partir de maisons rurales près d’Asheville et de Raleigh.

Des centaines de personnes ont demandé de l’aide à Recovery Connections au fil des ans. Beaucoup y sont envoyés par les tribunaux comme alternative à la prison. D’autres proviennent directement d’hôpitaux, d’établissements de santé mentale et de centres de désintoxication financés par l’État.

Whitney Richardson était accro à l’héroïne et risquait une peine de prison pour cambriolage lorsqu’un juge de Caroline du Nord lui a ordonné de terminer le programme de deux ans en 2014 dans le cadre d’un accord de plaidoyer.

Les juges et les agents de probation n’étaient pas censés utiliser des programmes de réadaptation non agréés tels que Recovery Connections pour le traitement. Et la réadaptation en particulier avait été sur le radar des agents de probation. Dans des courriels internes,un responsable a déclaré qu’il s’agissait « d’une mauvaise agence et qu’elle est dirigée par des personnes dangereuses ».

Richardson s’enfuit quatre mois plus tard. Elle a été tellement marquée par l’expérience qu’elle a juré de ne plus jamais assister à la réadaptation. Quand elle a rechuté plus tard, elle a dit qu’elle s’était nettoyée en achetant du Suboxone dans la rue.

« Il n’est pas juste d’en profiter et de soumettre des gens à de tels abus lorsqu’ils essaient d’améliorer leur vie », a déclaré Richardson. « Personne ne devrait jamais aller à cet endroit. »

***

Jennifer Warren – connue alors sous le nom de Jennifer Hollowell – travaillait sur un doctorat à l’Université de l’Alabama lorsqu’elle est devenue accro au crack.

Elle a abandonné son programme de psychologie clinique et, à 27 ans, elle s’est inscrite à un programme de réadaptation résidentielle à Winston-Salem qui exigeait qu’elle et d’autres participants travaillent gratuitement.

Warren s’est épanouie dans la réadaptation, devenant l’assistante du réalisateur une fois qu’elle a obtenu son diplôme. « Je voulais être comme elle, et elle est devenue mon modèle », se souviendra-t-elle plus tard.

Mais en 2002, après le départ de la directrice au milieu d’allégations selon lesquelles elle avait volé de l’argent et – selon d’anciens employés – fréquenté un client, Warren et plusieurs autres clients ont décidé de lancer leur propre programme. Ils l’ont appelé Recovery Ventures.

Avec ses cheveux blonds fluides et ses robes colorées, Warren projetait l’image d’un esprit libre. Elle décrivait les clients comme de la famille et les invitait à socialiser dans sa maison, qui était ornée de figurines de fées et peinte en violet vif à l’intérieur.

« Elle pouvait simplement vous regarder et vous lire directement, je le jure devant Dieu », a déclaré l’ancienne cliente Lakindra Edwards. « Comme, wow. Elle ne me connaît même pas, mais elle m’a tout dit sur moi. »

Mais Warren a rapidement commencé à franchir les lignes éthiques. Elle a demandé à ses clients de nettoyer sa maison et de prendre soin de sa collection croissante de lamas, de poneys miniatures et d’oiseaux exotiques. Puis, elle aussi a commencé une relation amoureuse en 2008 avec un client qu’elle conseillait.

Phillip Warren passait la nuit chez elle et ils s’embrassaient autour d’autres clients. Sortir avec un participant a violé une foule de règles d’éthique de l’État, mais lorsque des amis et des collègues ont tenté d’intervenir, Jennifer Warren a fondu en larmes.

« Qu’est-ce que je suis censée faire ? » s’écria-t-elle lors d’une intervention. « Je l’aime. »

Sans se décourager, elle a avancé la date de remise des diplômes de Phillip Warren et l’a déménagé dans sa maison. Les deux se sont mariés des années plus tard.

En 2011, de multiples plaintes au sujet de Jennifer Warren avaient été déposées auprès du Conseil des licences professionnelles de Caroline du Nord. Dans le document officiel déposé plus tard contre elle, le conseil l’a réprimandée pour ses manquements éthiques et a déclaré qu’elle n’était pas faite pour le secteur de la réadaptation. En fait, plus les patients passaient de temps autour d’elle, a écrit le conseil des licences, plus ils étaient susceptibles de rechuter.

Warren « a utilisé et exploité ses clients pour son bénéfice personnel » et « n’a pas réussi à maintenir des limites appropriées entre elle et ses clients », a écrit le conseil. L’État a finalement révoqué sa licence de conseil.

La cure de désintoxication l’a congédiée en 2011. Quelques jours plus tard, Warren s’est lancée seule en fondant Recovery Connections. Pour payer son programme, elle s’est tournée vers une poignée d’employeurs qui ont toujours besoin de travailleurs : les foyers de soins pour adultes.

***

Rachel Thomas travaillait une nuit en 2016 au Candler Living Center, une maison près d’Asheville pour adultes atteints de maladie mentale et handicapées, lorsqu’un travailleur du programme de Jennifer Warren est venu sprinter dans le couloir.

Un résident âgé était à bout de souffle et vomissait à plusieurs reprises. Thomas a découvert que le travailleur de réadaptation – qui n’était pas formé pour délivrer des médicaments sur ordonnance – avait donné au patient le mauvais médicament.

« En fait, il a presque tué l’un des résidents », a déclaré Thomas, qui ne travaille plus chez Candler. « Il n’avait aucune idée de ce qui se passait. »

Un ancien employé du Candler Living Center, un établissement pour adultes atteints de maladie mentale et handicapés à l’extérieur d’Asheville, au Nord.C., a passé un contrat avec Recovery Connections pour les travailleurs. Il abrite près de 30 résidents. CRÉDIT : NANCY PIERCE POUR REVEAL

Les participants de Recovery Connections ont travaillé dans au moins neuf foyers au fil des ans. Certains travaillaient comme concierges et cuisiniers, mais la majorité travaillait comme aides-soignants.

En Caroline du Nord, les aides-soignants doivent recevoir au moins 80 heures de formation,au cours desquelles ils apprennent à nourrir, soulever et baigner les patients en toute sécurité. Mais de nombreux travailleurs de la réadaptation interrogés par Reveal ont déclaré qu’ils n’avaient jamais reçu la formation requise par la loi. Certains participants à Recovery Connections ont également délivré des médicaments sans formation, même si la loi de l’État exige une certification spéciale.

« Je mourrais si quelqu’un comme ça s’occupait de ma mère », a déclaré Renee Thayer, une ancienne participante au programme qui a été affectée à travailler comme aide-soignante en 2012.

Les travailleurs en réadaptation coûtent moins cher aux installations que les employés réguliers. Certaines maisons payaient à Recovery Connections le salaire minimum – 7,25 $ l’heure – pour chaque travailleur et ne payaient pas d’indemnisation des accidents du travail, d’assurance ou d’heures supplémentaires, selon d’anciens gestionnaires et des dossiers internes obtenus par Reveal.

Des catastrophes se produisaient tout le temps

Un employé du centre de retraite Hominy Valley déverrouillait le chariot de médicaments et plaçait des analgésiques dans des gobelets en papier blanc. Ensuite, plutôt que d’apporter elle-même les médicaments d’ordonnance aux résidents, elle ordonnait aux travailleurs de la réadaptation de distribuer les pilules pendant qu’elle dormait sur un fauteuil inclinable, a déclaré Charles Polk, un ancien participant qui a également distribué les médicaments.

« Beaucoup de gens ont rechuté et se sont défoncés de cette façon », a-t-il déclaré. « Ils ont volé les médicaments. Ils le prendraient simplement.

Les timbres antidouleur au fentanyl, qui libèrent lentement un opioïde jusqu’à 50 fois plus puissant que l’héroïne, étaient particulièrement demandés. Lorsqu’il était temps de doucher les patients souffrant de douleur chronique, certains travailleurs de la réadaptation décollaient les patchs et les gardaient pour eux-mêmes.

« Ils leur enlevaient leurs patchs et aspiraient le fentanyl », a déclaré Ian Hays, ancien directeur de Recovery Connections. « Une fille m’a dit : 'Je me défonçais tous les jours dans le putain de programme.' "

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Au moins sept travailleurs en réadaptation ont été accusés d’agression sexuelle ou d’inconduite avec des patients dans les foyers. D’anciens employés ont déclaré qu’aucune des allégations n’avait été signalée aux autorités, comme l’exige la loi. Reveal n’a pu trouver aucune mention des agressions présumées dans des milliers de pages de rapports de police, de dossiers des services de protection des adultes et d’inspections de comté et d’État. Les accusés ont continué à travailler ou ont simplement été transférés dans d’autres établissements.

Un travailleur en réadaptation a été accusé d’avoir agressé sexuellement une femme âgée handicapée sous la douche de Candler en 2016. Après l’incident, la femme a refusé de laisser le travailleur de réadaptation la doucher.

« Je ne veux pas qu’il le fasse ! », a-t-elle pleuré en montrant le travailleur, se souvient Polk, qui a été témoin de l’interaction.

En réponse, Candler a interdit aux travailleurs de réadaptation masculins de baigner les résidentes, selon sept employés et participants actuels et anciens. À la mi-mai (2018), l’homme travaillait toujours à la maison.

Chris Damiani, président-directeur général de la société propriétaire de Candler et Hominy Valley, a déclaré que son agence n’avait jamais eu de problèmes avec les travailleurs de la réadaptation. Il a déclaré qu’aucune des agressions présumées n’avait été signalée à la direction et que son entreprise enquêtait sur les problèmes soulevés par les rapports de Reveal.

« Nous ne prenons aucun rapport d’abus, de négligence, d’agression, de vol ou de consommation de drogue à la légère », a déclaré Damiani.

Cedarbrook Residential Center, un établissement de vie assistée situé à Nebo, dans le Nord.C., abrite 80 résidents et a utilisé des travailleurs de recovery connections Community. Crédit : Nancy Pierce pour Reveal

En 2014, un autre travailleur de réadaptation a été accusé d’avoir agressé sexuellement une femme handicapée dans sa chambre au Cedarbrook Residential Center, ont déclaré la femme et quatre anciens employés.

Elle a dit qu’elle l’avait combattu et avait immédiatement signalé l’incident, mais l’administrateur « m’a ignorée ».

« Je détestais l’endroit », a déclaré la femme, qui a quitté l’établissement en 2016. « J’avais l’impression d’être littéralement en enfer. »

Frederic Leonard, le propriétaire de Cedarbrook, a déclaré que l’établissement n’avait jamais déposé de rapport officiel auprès du département des services sociaux du comté parce que l’établissement avait mené sa propre enquête et conclu qu’une agression n’avait pas eu lieu. Il a refusé de fournir plus de détails sur l’enquête interne.

« Nous avons mis en place des garanties pour prévenir les comportements répréhensibles de ce type », a-t-il déclaré. « C’est difficile quand les adultes atteints de maladie mentale, qui souffrent d’une maladie mentale grave, sont aussi de mauvais historiens des faits. »

Le travailleur accusé a continué de travailler à l’établissement pendant plusieurs jours. Sa présence a terrifié le patient qui l’avait accusé, ont déclaré elle et un ancien employé.

Chez Recovery Connections, Warren a traité de l’agression présumée dans son groupe de thérapie hebdomadaire. Plutôt que d’appeler la police, elle a placé l’homme au milieu d’un cercle pendant que ses pairs lui criaient dessus et le traitaient de prédateur sexuel, selon deux anciens participants.

« Ils se sont tous jetés sur lui », a déclaré Blake Loving, qui a assisté à la séance de thérapie. « Il s’est juste assis là. »

Après la séance, Warren a envoyé le travailleur accusé dans une autre maison de soins.

« C’était vraiment malade », a déclaré Whitney Richardson, qui était également présente. « Ils voulaient juste le balayer sous le tapis. »

***

Jennifer Warren perçoit un salaire d’environ 65 000 $ par an, selon les déclarations de revenus,mais cet argent seul n’a jamais semblé suffire. Pendant des années, elle a utilisé son statut d’organisme à but non lucratif de réadaptation comme un véhicule d’enrichissement personnel.

Chaque jour, un groupe de clients de Warren a déclaré qu’ils devaient passer des centaines d’appels téléphoniques à des entreprises et à de grandes entreprises leur demandant de faire don de biens et de services, selon les dossiers de l’État, les anciens participants et le personnel. Ils ont demandé à Tommy Hilfiger des vêtements de marque, Hilton pour des séjours à l’hôtel et The Cheesecake Factory pour des repas gratuits. Warren a utilisé l’organisation à but non lucratif pour obtenir des billets de concert gratuits pour voir ses groupes préférés.

Les voyages de Jennifer Warren

Les dons étaient déductibles d’impôt et devaient aller aux participants au programme. Mais Warren a eu le premier choix de tout.

« Jennifer et eux ont eu toutes les bonnes choses », a déclaré Jessica Stanley, qui a assisté à la réadaptation en 2016 et a appelé les entreprises au nom du programme. « C’était une petite arnaque. »

Les participants appelaient régulièrement les salons d’ongles et de coiffure pour prendre des rendez-vous gratuits. Ils ont dit que les visites au salon aideraient les participants à la réadaptation à « renforcer leur estime de soi ». Mais c’est Warren qui s’est présenté.

« Elle profitait de toutes les manucures et pédicures données », a déclaré Ian Hays, l’ancien directeur de Recovery Connections. « Elle avait l’habitude d’aller à un endroit dans le centre commercial tout le temps. »

Au cours d’un rendez-vous, un coiffeur a demandé à Warren depuis combien de temps elle était dans le programme, selon un ancien membre du personnel qui a été témoin de l’interaction et des dossiers d’une enquête de l’État. Lorsque Warren a admis qu’elle était la fondatrice, la styliste était livide.

Warren a également ordonné aux participants au programme de s’inscrire à des coupons alimentaires, que d’anciens participants ont dit qu’elle utilisait pour stocker sa propre cuisine.

En 2015, Warren a plaidé coupable de fraude à l’aide financière pour avoir menti sur ses revenus et collecté illégalement des coupons alimentaires d’une valeur de milliers de dollars. Elle a été condamnée à 45 jours de probation. Mais les participants disent qu’elle a continué à utiliser leurs avantages pour remplir son garde-manger personnel.

Alors que Warren recevait des steaks, les participants ont déclaré qu’il ne leur restait souvent qu’un hamburger, des craquelins et des pots de beurre d’arachide. Parfois, ils se plaignaient qu’il n’y avait pas de nourriture du tout.

« Parfois, nous mangions des nouilles ramen la nuit », se souvient Roshawnda McIllwain, une ancienne participante qui a quitté le programme l’année dernière. « Certains jours, j’ai eu faim. »

Mais il y avait toujours de l’argent pour les animaux.

Warren a dépensé plus de 32 000 $ en fonds de programme pour les dépenses animales, selon les déclarations de revenus de l’organisme à but non lucratif de 2014 et 2015.

Elle a acheté des chèvres et des moutons lors de ventes aux enchères d’animaux dans tout le pays. Elle avait deux renards arctiques, de grands oiseaux ressemblant à des autruches appelés rhéas et des planeurs à sucre – de petits marsupiaux qui ressemblent à des écureuils volants. Warren a affirmé qu’ils étaient pour le programme de thérapie animale de la réadaptation.

« Certaines personnes collectionnent les timbres. Certaines personnes collectionnent les chaussures. Jennifer a un truc pour collectionner les animaux », a déclaré Hays, l’ancien directeur.

Warren en garde des dizaines chez elle à Black Mountain, ont déclaré des participants. Sa chambre est empilée avec des cages de toucans et d’autres oiseaux tropicaux.

Dans l’un des avant-postes de Recovery Connections près de Raleigh, une grange entière est remplie d’animaux, selon les participants. Les cochons d’Inde dégringolent les uns sur les autres dans des caisses. Les rats se multiplient par dizaines. À l’intérieur d’un garage faiblement éclairé, les singes languissent dans des cages exiguës. Plusieurs participants se sont souvenus d’avoir enterré des lamas morts dans la cour du programme.

Même si le programme avait des chevaux pour son « programme d’équithérapie », les participants ont déclaré qu’ils n’étaient pas autorisés à les monter.

Julia Harris a déclaré qu’elle avait été frappée par une pensée lorsqu’elle s’est inscrite au programme en 2017.

« J’ai atterri dans un asile d’aliénés », se souvient-elle en pensant. « Je suis dans une maison sale avec des animaux et de la fourrure animale. Et c’est censé être une cure de désintoxication? »

Julia Harris, photographiée à son domicile près de Brevard, dans le Nord.C., a déclaré qu’elle avait été frappée par une pensée lorsqu’elle est arrivée à Recovery Connections l’année dernière pour obtenir de l’aide pour un problème d’alcool: « J’ai atterri dans un asile d’aliénés ». Crédit : James Nix pour Reveal

***

Pour certaines personnes, la pire partie du programme de Jennifer Warren n’était pas le travail dans les maisons de soins ou les tâches personnelles – c’était les groupes de thérapie.

Les séances se déroulaient généralement chez Warren. Le groupe s’est assis dans un grand cercle de chaises pliantes et de causeuses pendant que chaque personne prenait un tour sur « la sellette » au milieu. Les autres patients ont ensuite maudit, crié et lancé des insultes à la personne pendant 45 minutes à la fois.

Enfant gâté.

Stupide salope.

Putain de mère.

La participation était obligatoire. Les gens s’effondraient souvent en pleurant. Certains participants ont dit que Warren et d’autres semblaient l’apprécier.

« Vous voyez certaines personnes planifier cette merde toute la semaine, à la recherche de choses à utiliser contre vous », a déclaré Scott Hucks, qui a quitté le programme en 2016. « C’est comme une blague, c’est comme un jeu. Juste du divertissement.

Parfois, Warren noircissait les fenêtres et gardait un groupe restreint éveillé pendant des jours pendant qu’ils récitaient leurs histoires de vie. Si quelqu’un commençait à s’assoupir, les participants disaient qu’ils étaient aspergés d’eau. Certaines personnes ont dit qu’elles ont commencé à halluciner.

« C’est comme la torture de la CIA », a déclaré Heather Fox, qui a quitté le programme l’année dernière.

Warren a déclaré que les groupes étaient destinés à enseigner aux participants des compétences en résolution de conflits. Ils ont appris à affronter les réalités les plus dures de leur vie et à les surmonter, a-t-elle expliqué dans une déposition pour un procès intenté en 2010 par une cliente qui a trouvé sa première réadaptation, Recovery Ventures, abusive.

« Je ne voudrais pas dis-le de violence verbale », a-t-elle déclaré. « C’est une incroyable opportunité de guérison. »

« Y a-t-il des cris ? », lui a demandé l’avocat.

« Parfois », répondit Warren.

Les tactiques thérapeutiques de Warren sont enracinées dans un programme de désintoxication appelé Synanon, qui a été fondé en 1958. Des études ont montré que les séances de groupe, qui impliquent des cris et des insultes, peuvent être catastrophiques pour les personnes ayant une mauvaise santé mentale et une faible estime de soi. Les responsables de l’application de la loi ont ensuite dénoncé le programme comme une secte.

La plupart des participants interrogés par Reveal ont déclaré avoir trouvé les séances de thérapie de Warren humiliantes. Ceux qui se plaignaient étaient punis avec plus de travail. Ils ont été forcés de frotter les sols avec une brosse à dents ou de couper l’herbe avec une paire de ciseaux.

« Ils voulaient que nous soyons tellement décomposés émotionnellement que nous écoutions tout ce qu’ils disaient », a déclaré Heather Teatzner-Brown, qui a assisté à la cure de désintoxication pour dépendance à l’alcool et s’est enfuie au milieu de la nuit en 2016. « Prenez-le et n’ayez pas d’opinion ou votre propre esprit. »

Certains anciens participants interviewés par Reveal ont parlé positivement du programme, affirmant que Warren et sa réadaptation étaient là pour eux quand personne d’autre ne l’était.

« Si vous êtes à la croisée des chemins dans votre vie et que vous avez brûlé tous les ponts, c’est le meilleur moyen », a déclaré Rick Taylor, diplômé en 2014 et crédité de l’avoir aidé à surmonter une dépendance à la drogue. « Tout ce que j’avais à faire était de me rendre et de faire ce qu’on m’avait dit. »

D’autres ont quitté le programme dans une situation pire qu’à leur arrivée. Certains se sont tournés vers la drogue pour faire face. De nombreux participants ont déclaré à Reveal qu’ils s’étaient enfuis dans les montagnes, parfois sous la pluie ou la neige ou au milieu de la nuit.

« J’étais physiquement sobre, mais mon esprit était bien pire qu’il ne l’était jamais auparavant lorsque je consommais », se souvient Tommy Farwick, qui a participé au programme en 2012. « Je n’avais plus aucune envie de vivre. Je voulais juste mourir.

À travers tout cela, Warren a exigé que les gens travaillent jour et nuit parce que plus ils travaillaient, plus ils apportaient d’argent pour la réadaptation.

« Vous avez tous besoin de gagner de l’argent », se souvient Hays.

***

Les régulateurs de Caroline du Nord étaient bien conscients de l’abus de Recovery Connections.

Peu de temps après l’ouverture de Jennifer Warren en 2011, le ministère de la Santé et des Services sociaux a reçu une plainte alléguant qu’elle exploitait un programme de réadaptation non agréé, en violation de la loi de l’État. En Caroline du Nord, tout établissement offrant un traitement 24 heures sur 24 doit être agréé.

Lorsque l’enquêtrice Joy Allison est arrivée à Recovery Connections pour vérifier, Warren l’a chaleureusement accueillie. Même si Warren annonçait son programme comme un « traitement de la toxicomanie » en ligne et dans des brochures, elle a raconté à Allison une histoire différente : elle dirigeait des maisons de transition, pas un programme de traitement.

Allison a accepté cette explication et a ensuite offert à Warren un conseil: si elle disait qu’elle exploitait un programmed’auto-assistance en 12étapes, Warren pourrait éviter complètement la surveillance de l’État. Warren a utilisé le nouveau langage sur le matériel promotionnel, mais n’a pas changé grand-chose d’autre.

Sept ans plus tard, cette décision continue de permettre à Warren d’exploiter sa réadaptation sans la surveillance du gouvernement. Mais les plaintes n’ont pas cessé : travail forcé, égoïsme et abus.

Les participants ont dit au ministère que Warren les forçait à travailler «16 heures / jour, 7 jours / semaine» et à garder tout leur salaire. Un autre homme a déclaré que le programme était si abusif qu’il «s’est échappé » en sautant du balcon du troisième étage.

À chaque fois, Allison a donné la même réponse. « J’ai continué à recevoir des appels / plaintes au sujet de ce programme, mais j’ai expliqué qu’ils sont exemptés de permis », a-t-elle écrit dans un courriel interne en 2016.

Après les questions de Reveal, le département de la santé de l’État a finalement commencé à sévir.

Le 16 mai 2018, il a interdit à Recovery Connections d’envoyer des participants travailler comme soignants dans des foyers de soins pour adultes, ce qui pourrait couper la principale source de financement du programme. Le ministère a déclaré que Recovery Connections doit être agréé en tant qu’agence de dotation pour continuer à envoyer des travailleurs.

Mais le ministère a déclaré que le programme n’était toujours pas tenu d’être autorisé en tant que centre de désintoxication.

Recovery Connections a également échappé à la responsabilité d’autres agences d’État.

Depuis 2011, le bureau du secrétaire d’État de Caroline du Nord a reçu des plaintes selon lesquelles Warren avait empoché des dons destinés au programme. Ses enquêteurs ont mené une enquête complète, parlant avec des propriétaires d’entreprise qui avaient été fraudés par Warren et examinant les journaux d’appels internes et les documents financiers.

Mais l’agence a finalement abandonné l’affaire. Sa raison : Les participants n’ont jamais envoyé d’affidavits signés et notariés par des fonctionnaires.

Recovery Connections a obtenu le maintien de sa licence de sollicitation caritative et de son statut d’organisme à but non lucratif, ce qui permet à Warren de continuer à recueillir des dons déductibles d’impôt auprès des entreprises et du public.

Dans des courriels exaspérés aux autorités, les directeurs de plusieurs centres de réadaptation agréés ont exprimé leur consternation que Warren continue d’esquiver la responsabilité.

« Cette personne croit que les règles ne s’appliquent pas à elle, peu importe le nombre d’avertissements ou de mesures disciplinaires prises », a écrit David Martin, qui avait cofondé la première cure de réadaptation de Warren avec elle, au bureau du procureur général dans un courriel de juillet 2012.

Martin a coché sa dernière transgression. Warren « a passé tout le mois de juin à la plage » et a utilisé les coupons alimentaires de la cure de désintoxication pour elle-même, a-t-il écrit. Était-ce quelque chose que le procureur général poursuivrait?

Un enquêteur a promis de l’examiner, mais rien n’en est sorti.

Le ministère de la Sécurité publique de Caroline du Nord a eu son tour de sévir à peu près au même moment. Les agents de probation ont commencé à entendre les plaintes en 2012 de personnes à qui le tribunal avait ordonné de se rendre à Recovery Connections.

Dans des courriels internes, les responsables de la probation ont convenu que le programme n’était pas adapté aux délinquants et se sont plaints de l’histoire sordide de Warren. Mais ils ont continué à permettre aux probationnaires d’y assister.

« Nous ne sommes pas responsables du maintien de l’ordre dans les agences à la disposition des délinquants », a écrit un administrateur dans un courriel interne.

Suite aux questions de Reveal, les responsables de la probation ont finalement pris des mesures contre la réadaptation.

« Nous avons déterminé que les sites de Recovery Connections ne correspondent pas à notre mission, à notre vision ou à nos objectifs », a écrit le ministère dans une note de service du 8 mai (2018). À l’avenir, aucun probationnaire ne sera autorisé là-bas.

Mais les hôpitaux et les centres de traitement à court terme continuent d’envoyer des gens au programme. Il en va de même pour les travailleurs sociaux des établissements de désintoxication et psychiatriques financés par l’État. Recovery Connections est toujours prêt à accepter ceux qui n’ont nulle part où aller.

Jennifer Warren les attend.

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Voir l’histoire originale ici.

Voir l’article original sur thefix.com

18 février 2020
Traiter le traumatisme croissant de la séparation familiale

La guerre, les catastrophes, la traite et l’immigration arrachent des millions d’enfants à leurs parents partout dans le monde. Un psychologue explore comment les aider à récupérer.

Q&R avec le psychologue du développement Hirokazu Yoshikawa

La politique d’immigration américaine qui a séparé plus de 5 400 enfants de leurs parents avait incité les psychologues et les pédiatres à avertir que les jeunes font face à des risques allant de la détresse psychologique et des problèmes scolaires aux dommages émotionnels durables. Mais cela ne représente qu’une infime partie d’une crise mondiale croissante de séparation parent-enfant.

Partout dans le monde, les guerres, les catastrophes naturelles, l’institutionnalisation, la traite des enfants et les taux historiques de migration nationale et internationale divisent des millions de familles. Pour les enfants concernés, le préjudice de la séparation est bien documenté.

Hirokazu Yoshikawa, psychologue du développement à l’Université de New York qui codirige Global TIES for Childrende l’Université de New York, s’est récemment penchée sur la recherche sur les impacts de la séparation parent-enfant et l’efficacité des programmes destinés à aider à guérir les dommages. Écrivant dans le premier numéro de l’Annual Review of Developmental Psychology, lui et ses collègues Anne Bentley Waddoups et Kendra Strouf appellent à une augmentation de la formation en santé mentale pour les enseignants, les médecins ou d’autres fournisseurs de services de première ligne qui peuvent aider à combler le vide laissé par le manque de fournisseurs de soins de santé mentale disponibles pour faire face aux millions d’enfants touchés.

Knowable Magazine s’est récemment entretenu avec Yoshikawa au sujet de la crise et de ce qui peut être fait pour y remédier. Cette conversation a été modifiée pour plus de longueur et de clarté.

Existe-t-il de bonnes estimations du nombre d’enfants dans le monde qui ont été séparés de leurs parents ?

Les chiffres exacts sont difficiles à cerner, en particulier parce que plusieurs des catégories impliquées – comme les enfants soldats et la traite des enfants – ne sont pas bien rapportées. Ce que nous savons avec certitude, c’est que le nombre de personnes déplacées de leurs foyers dans le monde est à un niveau historiquement élevé. En 2018, quelque 70,8 millions de personnes ont été déplacées de force en raison de conflits armés, de guerres et de catastrophes. C’est un record, et étant donné que ces phénomènes entraînent souvent des séparations familiales et que plus de la moitié de ces personnes étaient des enfants de moins de 18 ans, cela suggère qu’un nombre historique d’enfants ont été séparés de leurs parents.

Pourquoi de telles séparations familiales sont-elles devenues plus courantes?

De nombreux facteurs sont à l’origine de ce phénomène, mais le changement climatique joue un rôle croissant dans les déplacements et les conflits armés dans le monde entier. Le changement climatique réduit l’accès à des ressources en diminution et contribue aux catastrophes naturelles, telles que les inondations, les sécheresses, les mauvaises récoltes et la famine. Tout cela augmente les conflits, stimule la migration et brise les familles. Ce n’est pas un coup dur dans l’histoire; c’est une tendance avec laquelle nous devrons vivre pour les générations à venir.

Qu’est-ce qu’il est le plus important de savoir sur les dommages causés par la séparation des enfants de leurs parents?

Il existe des milliers d’études sur le pouvoir des perturbations de l’attachement précoce des enfants à leurs parents de causer des problèmes de longue date. Nous parlons d’impacts cognitifs, socio-émotionnels et autres sur la santé mentale.

L’étude développementale des mécanismes qui peuvent expliquer pourquoi ces séparations sont si nocives remonte à avant la Seconde Guerre mondiale, avec les travaux de psychanalystes et d’érudits tels que Anna Freud, John Bowlby et Mary Ainsworth. En 1943, Anna Freud et Dorothy Burlingame ont étudié des enfants qui avaient été évacués de Londres et ont appris que, dans de nombreux cas, être séparés de leur mère était plus traumatisant pour eux que d’avoir été exposés à des raids aériens. Lorsque les familles ont quitté Londres mais sont restées ensemble, les enfants se sont comportés plus ou moins normalement. Mais lorsque les enfants ont été séparés de leur mère, ils ont montré des signes de traumatisme grave, comme mouiller le lit et pleurer pendant de longues périodes.

Plus tard, Bowlby et Ainsworth ont publié leurs études les plus connues sur la façon dont les nourrissons forment des attachements avec leur mère, et sur la façon dont la parentalité sensible et réactive est essentielle pour former des attachements sécurisés à la fois avec les parents et plus tard avec les autres. Les chercheurs ont découvert que ce processus peut être perturbé lors de séparations prolongées – disons de plus d’une semaine – avant l’âge de 5 ans.

Plus récemment – par exemple, dans les études en cours et très médiatisées sur les enfants roumains qui ont été élevés dans des orphelinats de qualité épouvantable – les chercheurs ont montré comment les enfants pris en charge en institution ont souffert d’un apprentissage et d’un comportement social et émotionnel plus médiocres en raison du manque de stimulation intellectuelle et émotionnelle et de la possibilité de s’engager dans des relations avec les soignants.

La gravité de la dépendance des enfants peut dépendre de facteurs tels que le caractère volontaire ou non de la séparation, sa durée et le type de soins qui existent dans son sillage. La perte permanente des parents peut entraîner certaines des conséquences les plus graves, tandis que de longues périodes de séparation parent-enfant, même si elles sont suivies d’une réunification, peuvent sérieusement perturber la santé émotionnelle d’un enfant. Les enfants sont généralement plus vulnérables aux dommages à long terme causés à leur développement socio-émotionnel dans la petite enfance, jusqu’à cinq ou six ans, mais aucune période de développement n’est à l’abri.

Un problème majeur que nous voyons est que la plupart des enfants qui sont séparés de leurs parents ont déjà vécu un autre traumatisme en cours de route, ce qui rend la séparation encore plus difficile. Lorsque les parents sont présents, ils peuvent souvent aider à amortir l’impact de l’adversité extrême des mauvaises expériences.

Qu’avez-vous appris qui vous a le plus surpris en examinant la littérature scientifique?

L’éventail des résultats m’a surpris – au-delà de l’apprentissage et de la réussite et des résultats en matière de santé mentale, ils comprennent des fonctions humaines très élémentaires comme la mémoire altérée, le traitement auditif et la planification. Ils comprennent également une gamme de résultats physiologiques liés au stress qui sont eux-mêmes liés à la maladie à long terme et à la mortalité. Ainsi, la séparation parent-enfant telle qu’elle est vécue actuellement peut raccourcir des vies et augmenter les risques de maladie physique.

En attendant, quelque chose qui ne m’a pas surpris parce que je suis immergé dans cette littérature tout le temps, mais qui surprendra probablement vos lecteurs, c’est qu’il y a maintenant environ 8 millions d’enfants dans le monde qui vivent en institution. Il s’agit d’un problème qui reflète le manque de placements en famille d’accueil robustes et la capacité des gouvernements à faciliter le placement chez des proches, qui donneront généralement des soins plus stables que les étrangers. Comme nous l’indiquons dans notre revue, même dans des établissements de soins de bonne qualité, les enfants souffrent du roulement élevé des soignants.

Quelle est la pertinence de votre travail pour les politiques américaines qui ont conduit à la séparation de nombreux parents et enfants à la frontière ?

Les responsables américains doivent savoir qu’il existe un consensus mondial, exprimé dans la Convention des Nations Unies relative aux droits de l’enfant, sur la manière de répondre aux besoins des enfants dans ce contexte. Cela signifie avant tout éviter de séparer les enfants de leurs parents dans la mesure du possible et, lorsque cela doit se produire, le garder aussi court que possible. Une quantité écrasante de recherches, remontant à Bowlby, soutient ces lignes directrices.

Malheureusement, nous n’avons pas beaucoup de résultats de recherche sur les enfants séparés de leurs parents en attente de détention. Et cela ne rend pas plus facile le fait que le département de la Sécurité intérieure ait eu autant de mal à suivre les enfants impliqués.

Pourtant, il y a des indices du genre d’effets négatifs que vous pourriez vous attendre à voir si vous regardez la recherche sur les enfants dont les parents ont été détenus sans avertissement, par exemple dans de grandes descentes sur le lieu de travail pour arrêter les travailleurs sans papiers. Dans ces cas, les chercheurs ont constaté que les enfants ont manqué l’école et ont souffert de problèmes de comportement et de symptômes dépressifs.

Cela soulève le fait qu’aux États-Unis, nous parlons de beaucoup plus de 5 000 enfants séparés de leurs parents. Alors que les séparations à la frontière mexicaine ont attiré beaucoup d’attention des médias, des millions d’autres enfants à travers notre pays sont touchés par les politiques relativement récentes plus sévères et radicales qui ont entraîné davantage de détentions et d’expulsions d’immigrants vivant déjà aux États-Unis. Cela a créé un climat dans lequel la menace de séparation des familles est omniprésente.

Nous sommes particulièrement préoccupés par le fait que de nombreux enfants séparés de leurs parents cessent d’aller à l’école, peut-être par manque de supervision ou par besoin de subvenir à leurs besoins ou à ceux des membres de leur famille. Le secteur humanitaire a tendance à se concentrer sur les besoins fondamentaux et c’est compréhensible – ils veulent sauver des vies. Mais du point de vue du développement, nous devons nous concentrer sur la question de savoir si les enfants s’épanouissent, et pas seulement s’ils survivent.

Les enfants non accompagnés qui tentent de migrer représentent une part croissante de ce problème mondial. À quels types de risques particuliers sont-ils confrontés?

Il est vrai qu’il y a eu une augmentation significative ces dernières années du nombre de mineurs non accompagnés qui tentent de migrer à l’international. À la frontière américaine, cette augmentation se produit depuis les années 1990, en raison à la fois des crises économiques et de l’augmentation de la violence urbaine au Mexique et dans les pays d’Amérique centrale. Mais la tendance s’accélère maintenant. De 2015 à 2016, on estime qu’il y a eu cinq fois plus d’enfants qui ont migré seuls que de 2010 à 2011. En 2017, plus de 90% des enfants sans papiers arrivant en Italie étaient non accompagnés.

Par rapport aux enfants réfugiés qui fuient avec leur famille, les enfants non accompagnés sont plus à risque de traumatisme et de maladie mentale. Une étude menée auprès d’enfants réfugiés fréquentant une clinique aux Pays-Bas a révélé que les enfants non accompagnés étaient significativement plus susceptibles que ceux voyageant avec leur famille d’avoir été victimes de quatre événements traumatisants ou plus dans leur vie, y compris au cours de leurs voyages. Ils avaient également un taux plus élevé de symptômes dépressifs et même de psychose que les enfants réfugiés vivant avec leur famille.

Quelles sont les meilleures façons dont les gouvernements et les organismes sans but lucratif peuvent aider ces enfants?

Tout ce qui peut être fait pour éviter la séparation d’avec les parents en premier lieu et pour éviter la détention et l’institutionnalisation des enfants dans la mesure du possible est dans l’intérêt supérieur des enfants. (C’est le guide du Pacte mondial pour les réfugiés,de l’article 9 de la Convention relative aux droits de l’enfantet d’autres documents sur les droits mondiaux.) Après cela, il s’agit de limiter autant que possible le temps passé loin des parents ou d’autres adultes attentionnés. Plus tôt et plus jeunes les enfants quittent l’institution pour un placement en famille d’accueil stable ou une adoption, mieux c’est pour eux.

Vous pouvez le voir dans certains des suivis de l’étude des enfants dans les orphelinats roumains. Les enfants qui ont quitté les orphelinats pour être placés en famille d’accueil à l’âge de 15 mois avaient du mal à parler et à comprendre dans la petite enfance, mais pas plus tard. Les enfants placés avant 30 mois ont montré une croissance de l’apprentissage et de la mémoire de manière à être indiscernables des autres enfants à l’âge de 16 ans. Il est donc possible de se remettre d’une institutionnalisation précoce, mais cela peut prendre plus de temps si un enfant passe plus de temps à l’orphelinat.

Quels types de programmes pour les enfants, le cas échéant, peuvent aider à atténuer les répercussions de la séparation d’avec leurs parents?

En général, les programmes qui aident à équiper les enfants pour leur vie quotidienne peuvent être utiles. Cela comprend l’éducation à la prise de décision, à la résolution de problèmes, à la communication et à la gestion du stress.

Les enseignants et les médecins peuvent jouer un rôle majeur, au moins en identifiant les enfants qui ont besoin de services de santé mentale et en les orientant vers des programmes. Le fait est que nous n’aurons jamais assez de fournisseurs de soins de santé mentale, il est donc logique de former les membres des systèmes d’éducation et de santé de base qui sont déjà en place.

Dans la revue, nous décrivons quelques-uns de ces efforts. L’une d’entre elles qui s’est démarquée pour nous a eu lieu dans deux écoles de Londres où des enfants âgés en moyenne de 12 à 13 ans avaient été séparés de l’un ou des deux parents en raison de la guerre ou de la migration. Ils venaient du Kosovo, de Sierra Leone, de Turquie, d’Afghanistan et de Somalie. Les enseignants ont identifié les enfants qui avaient besoin de services et qui ont ensuite passé une heure par semaine pendant six semaines avec un stagiaire en psychologie clinique à suivre une thérapie cognitivo-comportementale. Le traitement a aidé à réduire les symptômes du SSPT, et les enseignants des enfants ont rapporté plus tard que les enfants se comportaient mieux en classe.

Certes, il s’agissait d’une très petite étude sans suivi à plus long terme, vous ne pouvez donc pas tirer de conclusions très solides, mais cela suggère que même une telle intervention à court terme peut être utile pour traiter les traumatismes des enfants. Des études ont montré que même seulement 12 séances de conseil de personnes formées aux principes cognitivo-comportementaux peuvent aider de nombreuses personnes.

Avons-nous une idée du nombre d’enfants aidés par ce genre d’interventions? Parle-t-on encore surtout de petites expériences ?

Nous sommes loin de répondre au besoin de services. Malheureusement, les systèmes de santé du monde entier continuent de négliger toutes sortes de besoins en matière de santé mentale, en particulier dans les pays à faible revenu, alors même que la dépression et d’autres maladies mentales ont un impact économique, entraînant une réduction de la durée de vie et de l’activité économique. Les coûts économiques des problèmes de santé mentale sont énormes, mais c’est peut-être l’un des domaines les plus sous-investis en termes de soins de santé.

Le plus grand programme que vous décrivez est en Chine, ce qui n’est pas si surprenant, compte tenu du nombre d’immigrants internes que la Chine compte.

Oui, il y a potentiellement des dizaines de millions d’enfants et de jeunes chinois dont les parents se rendent dans les villes pour travailler et les laissent derrière eux, sous la garde de grands-parents ou d’autres membres de la famille. Entre un tiers et 40 pour cent des enfants des zones rurales de Chine sont dans cette situation. Et il y a beaucoup de recherches qui documentent que ces enfants se portent moins bien que les enfants qui sont élevés par leurs parents.

Nous décrivons un programme communautaire impliquant 213 villages ruraux avec près de 1 200 enfants laissés pour compte. Pendant trois ans, chaque village a désigné un espace pour des activités parascolaires pour les jeunes et a embauché un employé à temps plein pour fournir des services sociaux. Les résultats suggèrent que l’approche a contribué à réduire les disparités entre les groupes laissés pour compte et non laissés pour compte.

Et si quelque chose vous donne l’espoir que cette situation peut s’améliorer?

Le tollé suscité par les politiques américaines a accru la sensibilisation à une population d’enfants très vulnérable. Cela pourrait être une lueur d’espoir de la crise. Ces séparations parent-enfant se produisent non seulement à la frontière, mais aussi dans tout le pays. L’espoir est que l’attention augmentera le soutien aux organisations, comme la Coalition nationale pour la protection des familles immigrantes, qui s’efforcent de faire une différence.

En ce qui concerne les enfants du monde entier qui ont été séparés de leurs parents, nous avons besoin que beaucoup plus de gens soient conscients et concernés afin de fournir l’attention, la stimulation et les soins qui peuvent les aider à se rétablir.

Note de la rédaction : Cet article a été mis à jour le 24 janvier 2020 pour préciser qu’en plus des enseignants et des médecins, le Dr Yoshikawa et ses collègues recommandent également une formation en santé mentale pour tous les fournisseurs de services de première ligne.

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Katherine Ellison est journaliste, auteure et mère et s’intéresse vivement aux questions liées à la parentalité. Son dernier livre est Mothers & Murderers: A True Story of Love, Lies, Obsession … et Second Chances.

Cet article a été publié à l’origine dans Knowable Magazine,une entreprise journalistique indépendante d’Annual Reviews. Inscrivez-vous à la newsletter.

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4 février 2020
La FDA maintient les médicaments de marque sur une voie rapide vers le marché – Malgré les préoccupations de fabrication

Même certains des médicaments de marque les plus récents et les plus chers ont été en proie à des problèmes de qualité et de sécurité pendant la production, selon une analyse de Kaiser Health News.

Après avoir voté à l’unanimité pour recommander un médicament miraculeux contre l’hépatite C pour approbation en 2013, un groupe d’experts conseillant la Food and Drug Administration s’est extasié sur ce qu’ils avaient accompli.

« J’ai voté 'oui' parce que, tout simplement, cela change la donne », a déclaré le Dr Marc Ghany, hépatologue aux National Institutes of Health, à propos de Sovaldi, la nouvelle pilule de Gilead Science conçue pour guérir la plupart des cas d’hépatite C en 12 semaines.

Le Dr Lawrence Friedman, professeur à la Harvard Medical School, l’a qualifié de « vote préféré » en tant qu’examinateur de la FDA, selon la transcription.

Ce que les panélistes ne savaient pas, c’est que les inspecteurs de la qualité des médicaments de la FDA avaient recommandé de ne pas approuver.

Ils ont publié un rapport disciplinaire cinglant de 15 éléments après avoir constaté de multiples violations dans le principal laboratoire de dépistage de drogues de Gilead aux États-Unis, en bas de la route de son siège social à Foster City, en Californie. Leurs conclusions ont critiqué certains aspects du processus de contrôle de la qualité du début à la fin : les échantillons ont été mal stockés et catalogués; les défaillances n’ont pas fait l’objet d’un examen adéquat; et les résultats étaient vulnérables à la falsification qui pourrait cacher les problèmes.

Gilead Foster City ne fabrique pas de drogues. Son travail consiste à tester des échantillons de lots de médicaments pour s’assurer que les pilules ne s’effritent pas ou ne contiennent pas de moisissure, de verre ou de bactéries, ou ne contiennent pas trop peu d’ingrédient antiviral actif.

Des reportages récents ont attiré l’attention du public sur le mauvais contrôle de la qualité et la contamination dans la fabrication de médicaments génériques bon marché, en particulier ceux fabriqués à l’étranger. Mais même certains des médicaments de marque les plus récents et les plus chers ont été en proie à des problèmes de qualité et de sécurité pendant la production, selon une analyse de Kaiser Health News.

Plus troublant encore, même lorsque les inspecteurs de la FDA ont signalé le danger potentiel et ont lancé des signaux d’alarme en interne, ces problèmes ont été résolus avec l’agence en secret – sans inspection de suivi – et les médicaments ont été approuvés pour la vente.

Erin Fox, qui achète des médicaments pour les hôpitaux de l’Université de l’Utah, a déclaré qu’elle avait été choquée d’entendre KHN parler de problèmes de fabrication découverts par les autorités dans les installations qui fabriquent des produits de marque. « Soit vous suivez les règles, soit vous ne suivez pas les règles », a déclaré Fox. « Peut-être que c’est tout aussi mauvais pour les médicaments de marque. »

La pression pour utiliser des médicaments innovants comme Sovaldi est considérable, à la fois parce qu’ils offrent de nouveaux traitements pour les patients désespérés et parce que les médicaments sont très rentables.

Dans ce contexte, la FDA a trouvé à plusieurs reprises un moyen d’approuver les médicaments de marque malgré les problèmes de sécurité dans les installations de fabrication qui avaient incité les inspecteurs à faire pression pour rejeter l’approbation de ces médicaments, selon une enquête en cours de KHN. Cela s’est produit en 2018 avec des médicaments contre le cancer, les migraines, le VIH et une maladie rare, et 10 autres fois au cours des dernières années, selon les dossiers fédéraux. Dans de tels cas, la façon dont ces questions ont été discutées, négociées et finalement résolues n’est pas publique.

Par exemple, les inspecteurs ont constaté que les établissements de traitement des immunothérapies et de la migraine ne faisaient pas de suivi lorsque les produits pharmaceutiques présentaient des signes de bactéries, de verre ou d’autres contaminants. Dans une usine chinoise fabriquant le nouveau médicament contre le VIH Trogarzo, les employés ont rejeté les « résidus noirs » trouvés être des « oxydes métalliques non solubles », en supposant qu’ils « ne posaient pas de risque significatif », selon les dossiers fédéraux.

Sans une inspection de suivi pour confirmer que les fabricants de médicaments ont corrigé les problèmes constatés par les inspecteurs, ces médicaments ont finalement été approuvés pour la vente, et à des prix catalogue aussi élevés que 189 000 $ par mois pour un patient moyen, selon la société de données de santé Connecture. Le médicament anticancéreux Lutathera a d’abord été rejeté pour des problèmes de fabrication dans trois usines, mais a été approuvé un an plus tard sans nouvelle inspection et était au prix de 57 000 $ par flacon.

John Avellanet, consultant en conformité avec la FDA, a déclaré que les problèmes d’intégrité des données, comme ceux du laboratoire de Gilead à Foster City, auraient dû déclencher une enquête plus approfondie, car ils soulèvent la possibilité de « problèmes plus profonds ».

Le Dr Janet Woodcock, directrice du Centre d’évaluation et de recherche sur les médicaments de la FDA, a déclaré que la recommandation d’un inspecteur de refuser l’approbation peut être « traitée » sans suivi. Woodcock a déclaré que l’agence ne pouvait pas commenter les détails et que les entreprises étaient réticentes à en discuter car les détails de la résolution étaient protégés en tant que secret commercial d’entreprise.

« Cela ne signifie pas qu’il y a quelque chose de mal avec la drogue », a déclaré Woodcock.

Dinesh Thakur, un ancien employé de la qualité de la drogue devenu lanceur d’alerte, a qualifié le secret de « drapeau rouge ». Une inspection de suivi est essentielle, a-t-il déclaré: « J’ai vu de nombreuses fois des engagements papier être pris, mais jamais suivis. »

Ce qui inquiète Fox, c’est qu’un médicament défectueux pourrait passer et que personne ne le saurait.

« En général, très peu de gens soupçonnent que leur médicament est le problème ou que leur médicament ne fonctionne pas », a déclaré Fox. « À moins que vous ne voyiez des copeaux noirs ou quelque chose d’horrible dans le produit lui-même, le médicament est presque la dernière chose qui serait suspecte. »

Le marché vous appelle

Si la FDA constate des problèmes lors des inspections de préapprobation des génériques, l’agence est susceptible de refuser l’approbation et de retarder le lancement du médicament jusqu’au cycle d’examen de l’année prochaine, selon les experts de l’industrie et de l’agence.

En fait, seulement 12 % des génériques ont été approuvés la première fois que leurs promoteurs ont soumis des demandes de 2015 à 2017.

Le calcul semble différent pour les nouvelles thérapies annoncées comme Sovaldi. En 2018, 95% des nouveaux médicaments – les plus récents des nouveaux – ont été approuvés du premier coup, a déclaré la FDA.

Woodcock a déclaré que l’agence avait « les mêmes normes pour tous les médicaments », mais elle a souligné que de nombreux problèmes de fabrication « sont quelque peu subjectifs ».

Pour les nouveaux médicaments de marque, a-t-elle déclaré, la FDA « travaillera en étroite collaboration avec la société pour … mettre la fabrication au point.

Le fabricant soumet des réponses écrites et s’engage à résoudre les problèmes de qualité, mais les détails restent confidentiels.

On estime que 2,4 millions d’Américains ont l’hépatite C et, avant Sovaldi, le traitement comportait des effets secondaires misérables et de fortes chances que cela ne fonctionne pas. Sovaldi a promis jusqu’à un taux de guérison de 90%,bien qu’il soit venu avec un prix époustouflant de 84 000 $ pour un cours de 12 semaines, le mettant hors de portée pour la plupart des patients et des systèmes de soins de santé.

Mais la pression des entreprises pour mettre de telles thérapies sur le marché est également considérable.

Les sociétés pharmaceutiques paient des frais élevés pour l’examen de la FDA et font pression sur l’agence pour accélérer la mise sur le marché des produits. Pour Gilead, le temps perdu, c’est de l’argent.

« Si l’approbation du sofosbuvir était retardée, nos revenus anticipés et le cours de notre action seraient affectés négativement », a écrit Gilead dans un document de la SEC déposé le 31 octobre 2013, en utilisant le nom générique de Sovaldi.

Depuis ses débuts en 2013, Sovaldi a été largement critiqué pour son prix mais reconnu comme une percée médicale. Gilead ne s’en souvient jamais.

Cependant, des centaines de patients qui ont pris le médicament ont volontairement signalé un cancer ou d’autres complications à la base de données de déclaration des « événements indésirables » de la FDA, y compris des préoccupations selon lesquelles le traitement ne fonctionne pas toujours. Un patient Sovaldi sur 5 et des professionnels de la santé qui ont signalé de graves problèmes aux organismes de réglementation fédéraux ont déclaré que le médicament ne guérissait pas l’hépatite C des patients.

« La FDA a approuvé ces produits après un processus d’inspection rigoureux, et nous sommes confiants dans la qualité / conformité de ces produits », a déclaré La porte-parole de Gilead, Sonia Choi.

Problèmes à Foster City

L’installation de Gilead à Foster City a été citée pour un éventail de problèmes au fil des ans. En 2012, les inspecteurs de la FDA ont déclaré que l’établissement n’avait pas examiné correctement comment les médicaments anti-VIH Truvada et Atripla avaient été contaminés par des particules de « verre bleu »; une partie de ce lot contaminé a été distribuée. La société « n’a fait aucune tentative pour récupérer » les médicaments contaminés, selon les dossiers d’inspection de la FDA.

Gilead venait de déposer sa demande d’approbation de Sovaldi lorsque les inspecteurs de la FDA sont arrivés à Foster City pour une inspection sans rapport en avril 2013. Les inspecteurs ont giflé l’installation avec neuf violations dans ce qu’on appelle un document 483 et ont déclaré que la fiabilité des méthodes du site pour tester des choses comme la pureté n’était pas prouvée et que ses dossiers étaient incomplets et désorganisés, selon les documents d’inspection de la FDA.

En conséquence, la FDA a initialement rejeté deux médicaments contre le VIH, Vitekta et Tybost. Gilead a dû soumettre à nouveau ces demandes, et il faudrait 18 mois avant que la FDA ne les approuve à la fin de 2014.

Le 19 septembre 2013, des responsables de la FDA se sont rencontrés pour discuter de Sovaldi avec Woodcock, selon les dossiers de l’agence. Les procès-verbaux des réunions montrent que les inspecteurs ont recommandé de frapper Gilead Foster City avec une lettre d’avertissement officielle basée sur l’inspection d’avril. (Une lettre d’avertissement est une mesure disciplinaire de la FDA qui comprend généralement une menace de refuser de nouvelles approbations ou de placer une installation étrangère en alerte à l’importation et de refuser d’accepter ses produits en vente aux États-Unis.)

Lors de la même réunion, les inspecteurs de la FDA ont déclaré que leur recommandation d’approuver Sovaldi serait « basée sur » le retrait d’un fabricant d’ingrédients pharmaceutiques anonyme de la demande et « une détermination que Gilead Foster City a un statut cGMP [current good manufacturing practices] acceptable ».

Les dossiers montrent que la FDA n’a pas émis de lettre d’avertissement ou n’a pas retardé le processus d’approbation lorsque Foster City a échoué à son inspection.

Au lieu de cela, l’inspection de préapprobation de Sovaldi a commencé quatre jours plus tard et a duré deux semaines. À la fin, les inspecteurs ont délivré à Foster City 483 autres, cette fois avec 15 violations, décrivant officiellement les problèmes et exigeant un plan écrit pour les résoudre. Les inspecteurs ont déclaré qu’ils ne pouvaient pas recommander l’approbation de Sovaldi.

Les responsables de la FDA ont donné à Gilead deux options lors d’une téléconférence le 29 octobre: retirer Foster City, un « site de test majeur » pour Sovaldi, de l’application, et utiliser un entrepreneur tiers à la place; ou utiliser Foster City, mais engager une autre entreprise pour surveiller le site et approuver ses travaux de test.

Gilead était optimiste. « Sur la base de communications récentes avec la FDA, nous ne nous attendons pas à ce que ces [inspection] observations retardent l’approbation du sofosbuvir », a déclaré la société dans son dépôt auprès de la SEC le 31 octobre.

Gilead a choisi de remplacer l’usine de Foster City par un site d’essai sous contrat, selon les dossiers fédéraux. En décembre, Sovaldi a été approuvé pour la distribution, et la société a rapidement annoncé son prix de 1 000 $ par pilule.

Pas seulement des génériques

Les récents reportages des médias et le rappel continu du valsartan, un médicament pour la pression artérielle largement utilisé, ont conduit les consommateurs – et les membres du Congrès – à se demander si les génériques sont fabriqués en toute sécurité. Les pilules de valsartan fabriquées en Chine et en Inde contenaient des impuretés cancérigènes.

La qualité des médicaments de marque, en grande partie, a été épargnée par l’examen minutieux du Congrès. Mais de nombreuses usines – à l’étranger et aux États-Unis – fabriquent des médicaments de marque et génériques.

En janvier 2018, les inspecteurs de la FDA ont frappé une usine de fabrication coréenne qui fabrique Ajovy, un médicament contre la migraine, avec une lettre d’avertissement. Les problèmes n’ayant toujours pas été résolus en avril, un examinateur de l’agence a recommandé de ne pas approuver l’approbation. À leur retour en juillet, les inspecteurs ont voulu donner à l’usine la pire classification possible : « Actions officielles indiquées ». Entre autres problèmes, les inspecteurs ont constaté que les flacons de verre se brisaient parfois pendant le processus de fabrication et que l’installation manquait de protocoles pour empêcher les particules de pénétrer dans les produits pharmaceutiques. Le Bureau de la qualité de la fabrication de la FDA a finalement rétrogradé l’inspection à « Actions volontaires indiquées ».

Le médicament a été approuvé en septembre 2018 et au prix de 690 $ par mois. Les dossiers de la FDA indiquent qu’aucune autre mesure disciplinaire n’a été prise. Teva, le fabricant d’Ajovy, n’a pas répondu aux demandes de commentaires.

De même, lorsque les inspecteurs de la FDA ont visité une usine de fabrication sous contrat dans l’Indiana utilisée pour fabriquer Revcovi, qui traite une maladie auto-immune, ils ont noté qu’un lot de médicament expurgé avait échoué à un test de stérilité parce que les flacons étaient positifs pour une bactérie appelée Delftia acidovorans, qui peut être préjudiciable même chez les personnes ayant un système immunitaire sain, selon des études. Mais la machine de remplissage de médicament est restée en service après la découverte du contaminant, a déterminé la FDA. Les inspecteurs ont recommandé de refuser l’approbation.

Le médicament a été approuvé en octobre 2018, même après qu’une autre inspection ait révélé des problèmes, avec un prix catalogue de 95 000 $ à 189 000 $ par mois pour un patient moyen, selon la société de données de soins de santé Connecture.

Le fabricant de Revcovi, Leadiant Biosciences, a déclaré par l’intermédiaire d’une société de relations publiques externe que les réponses écrites de son fabricant sous contrat aux observations de la FDA étaient considérées comme « adéquates » par deux bureaux de la FDA, ajoutant: « Nous n’avons plus d’informations à partager avec vous pour le moment car les processus de fabrication pharmaceutique sont confidentiels ».

Les problèmes avec les médicaments peuvent prendre des années à découvrir – et seulement après que les patients sont blessés. Ainsi, de nombreux chercheurs en santé disent que plus de prudence est justifiée.

« Ils font si peu de ces [FDA] inspections avant la mise sur le marché », a déclaré Diana Zuckerman, présidente du Centre national de recherche en santé à but non lucratif. « Le moins qu’ils puissent faire, c’est écouter ceux qu’ils font. »

Cette histoire a été publiée à l’origine sur Kaiser Health News le novembre 5, 2019

Voir l’article original sur thefix.com

23 janvier 2020
5 conseils pour survivre dans un monde de plus en plus incertain

Rien n’est certain dans la vie. Plus tôt vous commencerez à penser à ce fait, plus il sera facile d’y faire face.

Une étude récente a montré que les Nord-Américains sont de moins en moins tolérants à l’incertitude.

L’enquête de destitution présidentielle américaine a ajouté une autre couche d’incertitude à une situation déjà instable qui comprend la polarisation politique et les effets du changement climatique.

En tant que psychologue clinicienne dans la région de Washington, D.C., j’entends des gens dire être stressés, anxieux, inquiets, déprimés et en colère. En effet, une enquête de l’American Psychological Association de 2017 a révélé que 63% des Américains étaient stressés par « l’avenir de notre nation » et 57% par le « climat politique actuel ».

Les humains n’aiment pas l’incertitude dans la plupart des situations, mais certains y font face mieux que d’autres. De nombreuses études établissent un lien entre une intolérance élevée à l’incertitude et aux troubles anxieux, aux troubles obsessionnels compulsifs, à la dépression, au SSPT et aux troubles de l’alimentation.

Bien que personne ne puisse à lui seul réduire l’incertitude de la situation politique actuelle, vous pouvez apprendre à réduire l’intolérance à l’incertitude en mettant en œuvre ces stratégies scientifiquement solides.

1. S’engager à faire face progressivement à l’incertitude

Même si les humains rencontrent des situations incertaines tous les jours, nous évitons souvent de ressentir l’inconfort de faire face à l’incertitude.

Lorsque vous ne savez pas comment procéder au mieux avec une tâche de travail, vous pouvez soit immédiatement demander de l’aide, faire des recherches excessives ou procrastiner. Alors que vous vous préparez pour la journée, l’incertitude concernant la météo ou la circulation est rapidement court-circuitée en vérifiant un téléphone. De même, les demandes de renseignements sur les allées et venues ou les émotions de la famille ou des amis peuvent être instantanément satisfaites en envoyant des SMS ou en consultant les médias sociaux.

Tout cet évitement de l’incertitude conduit à un soulagement à court terme, mais diminue votre capacité à tolérer quoi que ce soit d’autre que la certitude complète à long terme.

La tolérance à l’incertitude est comme un muscle qui s’affaiblit s’il n’est pas utilisé. Alors, travaillez ce muscle la prochaine fois que vous faites face à l’incertitude.

Commencez progressivement : Résistez à l’envie de vérifier votre GPS par réflexe la prochaine fois que vous serez perdu et que vous ne serez pas pressé par le temps. Ou aller à un concert sans chercher le groupe sur Google au préalable. Ensuite, essayez de vous asseoir avec les sentiments d’incertitude pendant un certain temps avant de poivrer votre adolescent avec des textes quand il est en retard. Au fil du temps, l’inconfort diminuera.

2. Connectez-vous à un objectif plus grand

Rita Levi-Montalcini était une jeune scientifique juive prometteuse lorsque les fascistes sont arrivés au pouvoir en Italie et qu’elle a dû se cacher. Alors que la Seconde Guerre mondiale faisait rage, elle a installé un laboratoire secret dans la chambre de ses parents, étudiant la croissance cellulaire. Elle dira plus tard que le sens qu’elle tirait de son travail l’aidait à faire face au mal extérieur et à l’incertitude ultime de savoir si elle serait découverte.

Qu’est-ce qui donne un sens à votre vie ? Trouver ou redécouvrir votre but de vie peut vous aider à faire face à l’incertitude et au stress et à l’anxiété qui y sont liés.

Se concentrer sur ce qui peut transcender l’existence humaine finie – qu’il s’agisse de religion, de spiritualité ou de dévouement à une cause – peut réduire l’inquiétude et la dépression motivées par l’incertitude.

3. Ne sous-estimez pas votre capacité d’adaptation

Vous pourriez détester l’incertitude parce que vous craignez comment vous vous en sortiriez si les choses tournaient mal. Et vous pourriez vous méfier de votre capacité à faire face aux événements négatifs que la vie vous lance.

La plupart des gens surestiment à quel point ils se sentiront mal quand quelque chose de mal se produira. Ils ont également tendance à sous-estimer leurs capacités d’adaptation.

Il s’avère que les humains sont généralement résilients,même face à des événements très stressants ou traumatisants. Si un résultat redouté se matérialise, il y a de fortes chances que vous y fassiez face mieux que vous ne pourriez l’imaginer maintenant. Rappelez-vous que la prochaine fois que l’incertitude surgira.

4. Renforcer la résilience en augmentant les soins personnels

Vous l’avez probablement entendu plusieurs fois maintenant: dormez bien, faites de l’exercice et donnez la priorité aux liens sociaux si vous voulez avoir une vie longue et heureuse.

Ce que vous ne savez peut-être pas, c’est que la quantité et la qualité du sommeil sont également liées à votre capacité à faire face à l’incertitude. L’exercice, en particulier de la variété cardio, peut augmenter votre capacité à faire face à des situations incertaines et réduire votre stress, votre anxiété et votre dépression. Une nouvelle étude de revue suggère que l’exercice régulier peut même être en mesure de prévenir l’apparition de troubles anxieux et anxieux.

Peut-être que le meilleur outil pour faire face à l’incertitude est de s’assurer que vous avez une vie sociale active et significative. La solitude sape fondamentalement le sentiment de sécurité d’une personne et rend très difficile de faire face à la nature imprévisible de la vie.

Avoir même quelques membres de la famille proche ou des amis donne le sentiment que « nous sommes dans tout cela ensemble », ce qui peut vous protéger des problèmes psychologiques et physiques.

5. Comprendre que la certitude absolue est impossible

Rien n’est certain dans la vie. Plus tôt vous commencerez à penser à ce fait, plus il sera facile d’y faire face.

De plus, les tentatives répétées de prédire et de contrôler tout dans la vie peuvent se retourner contre eux, conduisant à des problèmes psychologiques comme le TOC.

Malgré les grands progrès de la civilisation, le fantasme du contrôle absolu de l’humanité sur son environnement et son destin n’est toujours que cela – un fantasme. Donc, je dis d’embrasser la réalité de l’incertitude et de profiter de la balade.

[ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]

Jelena Kecmanovic, Professeure auxiliaire de psychologie, Université de Georgetown

Cet article est republié à partir de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lire l’article original.

16 janvier 2020
Le cerveau, le criminel et les tribunaux

« S’il y a une disjonction entre ce que les neurosciences montrent et ce que le comportement montre, vous devez croire le comportement. »

8.30.2019

Le 30 mars 1981, John W. Hinckley Jr., 25 ans, a abattu le président Ronald Reagan et trois autres personnes. L’année suivante, il a été jugé pour ses crimes.

Les avocats de la défense ont fait valoir que Hinckley était fou, et ils ont souligné une mine de preuves à l’appui de leur affirmation. Leur client avait des antécédents de problèmes de comportement. Il était obsédé par l’actrice Jodie Foster et a conçu un plan pour assassiner un président afin de l’impressionner. Il a traqué Jimmy Carter. Puis il a ciblé Reagan.

Dans une tournure controversée de la salle d’audience, l’équipe de défense de Hinckley a également présenté des preuves scientifiques: une tomodensitométrie axiale (CAT) qui suggérait que leur client avait un cerveau « rétréci » ou atrophié. Au départ, le juge ne voulait pas l’autoriser. L’analyse n’a pas prouvé que Hinckley souffrait de schizophrénie, ont déclaré les experts – mais ce type d’atrophie cérébrale était plus fréquent chez les schizophrènes que dans la population générale.

Cela a aidé à convaincre le jury de déclarer Hinckley non responsable pour cause de folie.

Près de 40 ans plus tard, la neuroscience qui a influencé l’essai de Hinckley a progressé à pas de géant, en particulier en raison des améliorations apportées à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et de l’invention de l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), qui permet aux scientifiques d’examiner les flux sanguins et l’oxygénation dans le cerveau sans le blesser. Aujourd’hui, les neuroscientifiques peuvent voir ce qui se passe dans le cerveau lorsqu’un sujet reconnaît un être cher, connaît un échec ou ressent de la douleur.

Malgré cette explosion des connaissances en neurosciences, et malgré la défense réussie de Hinckley, le « neurolaw » n’a pas encore eu un impact énorme sur les tribunaux. Mais ça s’en vient. Les avocats travaillant dans des affaires civiles introduisent l’imagerie cérébrale de plus en plus régulièrement pour faire valoir qu’un client a été blessé ou non. Les avocats criminels, eux aussi, soutiennent parfois qu’une affection cérébrale atténue la responsabilité d’un client. Les avocats et les juges participent à des programmes de formation continue pour en apprendre davantage sur l’anatomie du cerveau et sur ce que montrent réellement les IRM, les EEG et tous ces autres tests cérébraux.

La plupart de ces avocats et juges veulent savoir si l’imagerie cérébrale pourrait établir l’âge mental d’un accusé, fournir des tests de détection de mensonges plus fiables ou révéler de manière concluante quand quelqu’un éprouve de la douleur et quand il est malmené (ce qui aiderait à résoudre les cas de blessures corporelles). Les chercheurs en neurosciences n’en sont pas encore là, mais ils travaillent dur pour trouver des corrélations qui pourraient aider – en cherchant à voir quelles parties du cerveau s’engagent dans une foule de situations.

Les progrès ont été progressifs mais constants. Bien que les neurosciences dans les tribunaux restent rares, « nous en voyons beaucoup plus dans les tribunaux qu’auparavant », explique le juge Morris B. Hoffman, du^2e tribunal de district judiciaire du Colorado. « Et je pense que cela va continuer. »

Un nombre croissant de cas

Le droit pénal s’est penché sur l’esprit humain et les états mentaux depuis le XVIIe siècle, explique la juriste Deborah Denno de la faculté de droit de l’Université Fordham. Au cours des siècles précédents, les tribunaux ont imputé le comportement aberrant au « diable » – et ce n’est que plus tard, à partir du début du XXe siècle, qu’ils ont commencé à reconnaître les déficits cognitifs et les diagnostics psychologiques posés par l’analyse freudienne et d’autres approches.

Les neurosciences représentent une prochaine étape alléchante : des preuves directement concernées par l’état physique du cerveau et ses fonctions quantifiables.

Il n’y a pas de décompte systématique de tous les cas, civils et criminels, dans lesquels des preuves neuroscientifiques telles que des scintigraphies cérébrales ont été introduites. C’est presque certainement plus courant dans les affaires civiles, dit Kent Kiehl, neuroscientifique à l’Université du Nouveau-Mexique et chercheur principal au Mind Research Network, à but non lucratif, qui se concentre sur l’application de la neuroimagerie à l’étude de la maladie mentale. Dans les procédures civiles, dit Kiehl, qui consulte fréquemment des avocats pour les aider à comprendre la science de la neuroimagerie, les IRM sont courantes s’il y a une question de lésion cérébrale et un jugement important en jeu.

Dans les tribunaux pénaux, les IRM sont le plus souvent utilisées pour évaluer les lésions cérébrales ou les traumatismes dans les affaires de peine capitale (éligibles à la peine de mort) « pour s’assurer qu’il n’y a pas quelque chose de manifestement neurologiquement mauvais, qui pourrait modifier la trajectoire de l’affaire », explique Kiehl. Si la scintigraphie cérébrale d’un accusé de meurtre révèle une tumeur dans le lobe frontal, par exemple, ou des preuves de démence frontotemporale, cela pourrait injecter juste assez de doute pour rendre difficile pour un tribunal d’arriver à un verdict de culpabilité (comme l’a fait l’atrophie cérébrale pendant le procès de Hinckley). Mais ces tests sont coûteux.

Certains chercheurs ont tenté de quantifier la fréquence à laquelle les neurosciences ont été utilisées dans des affaires criminelles. Une analyse réalisée en 2015 par Denno a identifié 800 affaires criminelles liées aux neurosciences sur une période de 20 ans. Il a également constaté une augmentation de l’utilisation des preuves cérébrales d’année en année, tout comme une étude réalisée en 2016 par Nita Farahany, juriste et éthicienne à l’Université Duke.

Le dernier décompte de Farahany, détaillé dans un article sur le neurodroit qu’elle a co-écrit dans l’Annual Review of Criminology, a révélé plus de 2 800 avis juridiques enregistrés entre 2005 et 2015 où des accusés criminels aux États-Unis avaient utilisé les neurosciences – des dossiers médicaux aux tests neuropsychologiques en passant par les scanners cérébraux – dans le cadre de leur défense. Environ 20% des accusés qui ont présenté des preuves neuroscientifiques ont obtenu un résultat favorable, qu’il s’agisse d’un délai plus généreux pour déposer des documents, d’une nouvelle audience ou d’un renversement.

Mais même les meilleures études comme celles-ci ne comprennent que des cas signalés, qui représentent « une infime fraction » des essais, explique Owen Jones, chercheur en droit et en sciences biologiques à l’Université Vanderbilt. (Jones dirige également le réseau de recherche sur le droit et les neurosciences de la Fondation MacArthur, qui associe des neuroscientifiques et des juristes pour faire de la recherche en neurodroit et aider le système juridique à naviguer dans la science.) La plupart des cas, dit-il, aboutissent à des accords de plaidoyer ou à des règlements et ne se rendent jamais au procès, et il n’y a aucun moyen réalisable de suivre la façon dont les neurosciences sont utilisées dans ces cas.

La science des états d’esprit

Même si certains avocats introduisent déjà les neurosciences dans les procédures judiciaires, les chercheurs tentent d’aider le système juridique à séparer le bon grain de l’ivraie, par le biais d’expériences de balayage du cerveau et d’analyses juridiques. Ceux-ci aident à identifier où et comment les neurosciences peuvent et ne peuvent pas être utiles. Le travail est progressif, mais il progresse régulièrement.

Une équipe du réseau MacArthur à Stanford, dirigée par le neuroscientifique Anthony Wagner, a examiné des moyens d’utiliser l’apprentissage automatique (une forme d’intelligence artificielle) pour analyser les IRMf afin d’identifier quand quelqu’un regarde des photos qu’il reconnaît comme provenant de sa propre vie. Les sujets de test ont été placés dans un scanner et ont montré une série d’images, certaines recueillies à partir d’appareils photo qu’ils portaient autour de leur propre cou, d’autres recueillies à partir d’appareils photo portés par d’autres.

En suivant les changements dans l’oxygénation pour suivre les modèles de flux sanguin – un indicateur de l’endroit où les neurones se déclenchent plus fréquemment – les algorithmes d’apprentissage automatique de l’équipe ont correctement identifié si les sujets regardaient des images de leur propre vie ou de celle de quelqu’un d’autre plus de 90% du temps.

« C’est une preuve de concept, à ce stade, mais en théorie, c’est un biomarqueur de reconnaissance », explique Jones. « Vous pourriez imaginer que cela pourrait avoir beaucoup d’implications juridiques différentes » – comme un jour aider à évaluer l’exactitude et la fiabilité de la mémoire des témoins oculaires.

D’autres chercheurs utilisent l’IRMf pour tenter d’identifier les différences dans le cerveau entre un état d’esprit conscient et un état d’esprit imprudent, des concepts juridiques importants qui peuvent avoir des effets puissants sur la sévérité des peines criminelles.

Pour explorer la question, Gideon Yaffe de la faculté de droit de Yale, le neuroscientifique Read Montague de Virginia Tech et ses collègues ont utilisé l’IRMf pour scanner le cerveau des participants à l’étude alors qu’ils envisageaient de porter une valise à travers un point de contrôle. Tous ont été informés — avec plus ou moins de certitude — que l’affaire pourrait contenir de la contrebande. Ceux qui ont été informés qu’il y avait une certitude à 100 % qu’ils transportaient de la contrebande étaient réputés être dans un état d’esprit conscient; ceux qui avaient un niveau de certitude inférieur ont été classés comme étant dans la définition de la loi d’un état d’esprit imprudent. En utilisant des algorithmes d’apprentissage automatique pour lire les scans IRMf, les scientifiques ont pu distinguer de manière fiable les deux états.

Les neuroscientifiques espèrent également mieux comprendre les corrélats biologiques de la récidive – Kiehl, par exemple, a analysé des milliers d’IRMf et d’IRM structurelles de détenus dans des prisons de haute sécurité aux États-Unis afin de déterminer si le cerveau des personnes qui ont commis ou ont été arrêtées pour de nouveaux crimes est différent de celui des personnes qui ne l’étaient pas. Avoir une idée de la probabilité qu’un délinquant commette un nouveau crime à l’avenir est crucial pour réussir la réhabilitation des prisonniers, dit-il.

D’autres étudient le concept d’âge mental. Une équipe dirigée par le neuroscientifique B.J. de Yale et weill Cornell Medical College Casey a utilisé l’IRMf pour déterminer si, dans différentes circonstances, le cerveau des jeunes adultes fonctionnait davantage comme le cerveau des mineurs ou plus comme ceux des adultes plus âgés – et a découvert que cela dépendait souvent de l’état émotionnel. Une meilleure compréhension du processus de maturation du cerveau pourrait être pertinente pour la réforme de la justice juvénile, disent les chercheurs en neurojure, et pour la façon dont nous traitons les jeunes adultes, qui sont dans une période de transition.

Le jury n’est toujours pas sorti

Il reste à voir si toutes ces recherches donneront des résultats exploitables. En 2018, Hoffman, qui a été un chef de file dans la recherche en neurojure, a écrit un article discutant des percées potentielles et les divisant en trois catégories: à court terme, à long terme et « jamais se produire ». Il a prédit que les neuroscientifiques sont susceptibles d’améliorer les outils existants pour la détection de la douleur chronique dans un proche avenir, et dans les 10 à 50 prochaines années, il pense qu’ils seront capables de détecter de manière fiable les souvenirs et les mensonges, et de déterminer la maturité du cerveau.

Mais la science du cerveau n’acquerra jamais une compréhension complète de la dépendance, a-t-il suggéré, ou conduira les tribunaux à abandonner les notions de responsabilité ou de libre arbitre (une perspective qui fait réfléchir de nombreux philosophes et juristes).

Beaucoup se rendent compte que peu importe à quel point les neuroscientifiques réussissent à taquiner les liens entre la biologie du cerveau et le comportement humain, l’application de preuves neuroscientifiques à la loi sera toujours délicate. Une préoccupation est que les études cérébrales commandées après coup peuvent ne pas faire la lumière sur les motivations et le comportement d’un accusé au moment où un crime a été commis – ce qui est important au tribunal. Une autre préoccupation est que les études sur le fonctionnement d’un cerveau moyen ne fournissent pas toujours des informations fiables sur le fonctionnement du cerveau d’un individu spécifique.

« La question la plus importante est de savoir si les preuves sont juridiquement pertinentes. C’est-à-dire, est-ce que cela aide à répondre à une question juridique précise ? », explique Stephen J. Morse, chercheur en droit et en psychiatrie à l’Université de Pennsylvanie. Il est dans le camp qui croit que les neurosciences ne révolutionneront jamais la loi, parce que « les actions parlent plus fort que les images », et que dans un cadre juridique, « s’il y a une disjonction entre ce que les neurosciences montrent et ce que le comportement montre, vous devez croire le comportement ». Il s’inquiète de la perspective d’une « neurohype » et des avocats qui exagèrent les preuves scientifiques.

Certains disent que les neurosciences ne changeront pas les problèmes fondamentaux dont la loi se préoccupe – « les questions géantes que nous nous posons les uns aux autres depuis 2 000 ans », comme le dit Hoffman – des questions sur la nature de la responsabilité humaine ou le but de la punition.

Mais dans la vie quotidienne des salles d’audience, une telle vue d’ensemble, des soucis philosophiques pourraient ne pas avoir d’importance, dit Kiehl.

« S’il y a deux ou trois articles qui soutiennent que les preuves ont une base scientifique solide, publiées dans de bonnes revues, par des universitaires réputés, alors les avocats vont vouloir les utiliser. »

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Eryn Brown est une rédactrice et rédactrice indépendante dont le travail a été publié dans le Los Angeles Times, le New York Times, Nature et d’autres publications. Contactez-la à [email protected] .

Cet article a été publié à l’origine dans Knowable Magazine,une entreprise journalistique indépendante d’Annual Reviews. Inscrivez-vous à la newsletter.

Voir l’article original sur thefix.com

14 janvier 2020
9 janvier 2020
Le chanteur Chico DeBarge arrêté pour possession de méthamphétamine

La chanteuse de 53 ans a des antécédents de dépendance.

Le chanteur de R & B Chico DeBarge a été arrêté pour possession de méthamphétamine le mois dernier, selon TMZ.

DeBarge, qui avait apparemment verrouillé ses clés dans sa voiture, a été aperçu en train d’essayer d’utiliser un fil pour entrer dans son VUS dans un parking Walmart à Burbank au début du mois de novembre lorsque la police a été appelée. À son arrivée, la police a fouillé DeBarge en supposant qu’il tentait de s’introduire dans le véhicule.

Les autorités auraient trouvé de la méthamphétamine dans ses poches, ce qui a conduit à une fouille de son véhicule où des accessoires de drogue ont été découverts.

L’homme de 53 ans a été emmené à la prison de Burbank City et attend des accusations formelles, rapporte TMZ.

Antécédents familiaux de dépendance

DeBarge et les célèbres membres de sa famille ont atteint le sommet de la gloire dans les années 80 où ils ont dominé les charts R & B jusqu'à ce que la dépendance démantèle leur règne. Bobby DeBarge Jr., le deuxième frère aîné, a connu le succès avec Switch, un groupe de R & B / funk des années 80, mais sa lutte contre la dépendance a finalement conduit à son arrestation pour avoir participé à un réseau de trafic de drogue avec son frère Chico en 1988.

En 1995, à l’âge de 39 ans, Bobby Jr. est décédé en prison de complications liées au sida.

Chico a reçu une peine de six ans et a continué à enregistrer un album de retour qui a fait ses débuts en 1998.

El DeBarge

El DeBarge, sans doute le membre le plus populaire de la célèbre famille de chanteurs, a publiquement lutté contre la dépendance tout au long de sa carrière réussie. Il a été arrêté trois fois pour consommation de drogue, a passé du temps en prison pour drogue et a lutté contre la dépendance à la cocaïne pendant des décennies.

« J’ai perdu plus de 16 ans à prendre de la drogue », a déclaré El à Mlive en 2010. « La drogue, c’était plutôt 22 ans. J’étais en tournée avec Chaka Khan. Mes 22 ans de drogue, tout ce temps a été perdu. C’était que je n’étais pas dévoué à la réalité. C’était que je n’étais pas responsable envers mes enfants. C’était moi qui n’étais pas responsable devant Dieu, qui m’a donné ce don de la musique. C’était que je n’étais pas responsable envers mes fans. C’est pourquoi c’est un tel cadeau que j’ai ce temps maintenant de le refaire. Je n’ai pas eu à avoir cette seconde chance parce que par la grâce de Dieu, elle m’a été donnée. Je pense que ce qui s’est passé, c’est que j’ai retrouvé ma volonté. »

La tournée de retour d'El a été interrompue en 2011 lorsqu'il est entré en réadaptation pour un traitement de la toxicomanie, rapporte Grio. Il a été arrêté pour possession de drogue l’année suivante.

Autres frères et sœurs

Dans une interview de 2011 avec le Dr Drew, la sœur aînée Bunny DeBarge a révélé qu’ils croient que la famille est maudite par la dépendance. Bunny et ses frères Randy et James ont parlé franchement de l’utilisation pour arrêter les sevrages et de la façon dont la dépendance a blessé leur famille depuis des générations.

Voir l’article original sur thefix.com

2 décembre 2019