Dépendance comportementale

La dépendance comportementale fait référence à plusieurs problèmes de santé mentale dans lesquels une personne se livre à un comportement particulier à plusieurs reprises; même si le comportement leur cause du tort, il peut sembler qu’ils ne peuvent tout simplement pas résister à s’y engager. Les dépendances comportementales courantes, également connues sous le nom de dépendances aux processus,comprennent la dépendance au jeu, la dépendance au shopping, la thésaurisation et la kleptomanie (vol impulsif). Bien que la compulsivité associée aux dépendances comportementales puisse sembler incontrôlable, des options de traitement sont disponibles pour ceux qui en souffrent. RÉSUMÉ DE L’ARTICLE

Quels facteurs contribuent à en avoir un?

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de dépendances comportementales, y compris la personnalité, la toxicomanie et la génétique. Par exemple, vous avez peut-être entendu le terme « personnalité addictive » dans le contexte de la dépendance, du traitement et du rétablissement. Bien qu’aucun critère clinique ne définisse une personnalité addictive, la recherche a montré que les personnes qui souffrent de toxicomanie ou de dépendance comportementale ont tendance à partager des traits de personnalité communs. ¹ Par exemple, les personnes qui obtiennent un score élevé aux évaluations de la personnalité et du comportement pour l’impulsivité et la recherche de sensations sont plus susceptibles de souffrir d’une dépendance au processus. ¹ De même, les personnes qui obtiennent un faible score en matière d’évitement des méfaits sont également plus susceptibles de souffrir d’une dépendance comportementale. ¹ Les dépendances comportementales individuelles sont plus fréquentes chez les personnes ayant un ensemble spécifique de traits de personnalité. Par exemple, une personne qui obtient un score élevé en matière d’évitement des dommages et qui présente des traits de psychoticisme, de conflit interpersonnel et d’auto-gestion peut être plus susceptible de souffrir de dépendance à Internet. ¹ Les personnes qui obtiennent un score élevé en matière d’impulsivité (une inhibition de l’activité motrice) sont plus susceptibles de souffrir de dépendances comportementales actives,telles que la cueillette de la peau ou l’arrachage des cheveux (trichotillomanie). ¹ Un autre facteur qui peut contribuer à une dépendance comportementale est la toxicomanie. Les chercheurs ont étudié en profondeur la relation entre la toxicomanie et le trouble du jeu,montrant que les joueurs addictifs sont environ 3,8 fois plus susceptibles d’avoir un trouble de consommation d’alcool. ¹ Cependant, il n’est pas clair si une dépendance au jeu rend une personne plus susceptible de se livrer à la toxicomanie, si la toxicomanie augmente le risque de développer une dépendance au jeu, ou si les deux conditions sont causées par un autre facteur inconnu. La génétique est un autre facteur important qui influence si quelqu’un développera ou non une dépendance comportementale. Si vous avez un parent au premier degré (comme un parent ou un frère ou une sœur) qui souffre d’une dépendance au processus, vous êtes à risque accru de souffrir vous-même d’une dépendance comportementale ou d’une toxicomanie. ¹ Une étude sur des jumeaux identiques et fraternels a révélé que les gènes sont responsables de 12 à 20% du risque de dépendance au jeuet que les facteurs environnementaux représentent 3 à 8% du risque. ¹ D’autres recherches ont montré que 64 % du risque de développer à la fois une dépendance au jeu et un trouble lié à la consommation d’alcool est attribuable à la génétique. ¹ D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer si les gènes jouent un rôle dans le risque d’autres dépendances comportementales. La recherche a montré que les troubles provoqués par l’envie, tels que la dépendance au jeu et la kleptomanie, déclenchent la libération de dopamine supplémentaire, ce qui provoque des sentiments de plaisir. Les facteurs qui contribuent à l’apparition d’une dépendance comportementale sont uniques à chaque personne, ce qui rend la prédiction de la dépendance comportementale presque impossible. Cependant, ce qui est clair, c’est que lorsque vous continuez à adopter les comportements inadaptés associés à la dépendance comportementale, votre cerveau est récompensé à chaque fois, ce qui rend la dépendance de plus en plus difficile à surmonter. La recherche a montré que les troubles provoqués par l’envie, tels que la dépendance au jeu et la kleptomanie, déclenchent la libération de dopamine supplémentaire, ce qui provoque des sentiments de plaisir. ¹ Par conséquent, chaque fois que vous adoptez ce comportement, votre cerveau reçoit une agréable secousse de dopamine. ¹ Malheureusement, le cerveau devient dépendant du comportement pour ressentir ce sentiment accru de récompense. ¹ Un déclin relatif de ces poussées de dopamine peut vous laisser avec des sentiments qui ressemblent à la dépression, ce qui pourrait vous obliger à vous engager à nouveau dans un comportement addictif pour vous sentir bien, renforçant ainsi le cycle de la dépendance.

Signes et symptômes typiques

Préoccupation pour le comportement.
Diminution de la capacité de contrôler le comportement.
Construire une tolérance au comportement afin que le comportement soit nécessaire plus souvent ou avec plus d’intensité pour obtenir la gratification souhaitée.
Éprouver du retrait si le comportement est évité ou résisté.
Éprouver des conséquences psychologiques néfastes, comme des symptômes de dépression ou d’anxiété, lorsque le comportement est évité ou résisté.

Les professionnels de la santé mentale et les experts en toxicomanie continuent de débattre de l’existence et des critères diagnostiques d’autres dépendances comportementales telles que le sexe, lesjeux, Internet et la dépendance à la pornographie, mais les preuves s’accumulent pour soutenir leur validité en tant que dépendance diagnostiquable.

Troubles du comportement courants

Selon le DSM-5, le trouble du jeu se caractérise par un comportement de jeu persistant et récurrent qui entraîne une détresse personnelle et des problèmes dans les domaines sociaux, professionnels ou autres du fonctionnement. ² Vous pourriez souffrir d’un trouble du jeu si vous répondez à quatre des critères suivants ou plus au cours d’une période de 12 mois :²

Un besoin de jouer avec des sommes d’argent croissantes pour se sentir excité
Agitation ou irritabilité lorsque vous essayez de restreindre ou de réduire le jeu
Tentatives infructueuses répétées de contrôler, d’arrêter ou de réduire les comportements de jeu
Une préoccupation mentale avec le jeu, comme penser à des moyens d’obtenir de l’argent de jeu ou revivre des expériences de jeu passées
Le jeu pour soulager le stress
Retour au jeu après des pertes monétaires importantes, en particulier avec l’intention de récupérer des pertes
Mentir pour dissimuler des activités de jeu, de l’implication ou des dettes
Mettre en péril les relations, les emplois ou l’éducation pour le jeu
Compter sur les autres pour sortir de situations financières désespérées causées par le jeu

Le trouble de thésaurisation et la trichotillomanie sont des dépendances comportementales qui sont classées dans le DSM-5 comme des troubles obsessionnels compulsifs. La thésaurisation est une difficulté persistante à se séparer de biens physiques, indépendamment de leur valeur, de l’espace dont on dispose, du besoin d’argent, d’un milieu de vie sûr ou d’autres ressources. ² La thésaurisation est parfois associée à une dépendance au shopping, bien qu’il n’y ait pas de diagnostic officiel de dépendance au shopping dans le DSM-5. La trichotillomanie est un autre processus de dépendance qui est étiqueté comme un trouble obsessionnel-compulsif. ² La trichotillomanie est la compulsion à s’arracher les cheveux, ce qui entraîne souvent une perte de cheveux et un fonctionnement social ou professionnel important. ² De même, l’excoriation est un trouble de la cueillette de la peau dans lequel vous cueillez compulsivement votre peau jusqu’à ce que des lésions se forment. ² L’excoriation entraîne une altération importante du fonctionnement quotidien parce que vous êtes incapable d’arrêter le comportement. ² La kleptomanie – l’impulsion de voler des objets – est classée dans le DSM-5 comme un trouble du contrôle des impulsions et est définie comme l’incapacité récurrente à résister au vol d’objets, en particulier d’objets qui ne sont pas nécessaires à une utilisation ou à un gain monétaire. ² Si vous souffrez de kleptomanie, vous éprouverez de la tension juste avant de voler, suivie d’un soulagement et d’un plaisir immédiatement après ² Bien que les dépendances aux jeux, à Internet, au porno, au sexe, à la nourriture et aux achats ne soient pas officiellement des conditions vérifiées par l’APA, de nombreux experts estiment qu’elles devraient être incluses dans le DSM. Les chercheurs continuent de travailler à l’élaboration de critères normalisations pour identifier ces autres dépendances comportementales. Et, bien que ces dépendances ne soient pas incluses dans le DSM-5, de nombreuses options de traitement de bonne réputation pour les patients hospitalisés, les patients externes, les particuliers et les groupes pour ces dépendances comportementales sont disponibles.

Types de programmes de traitement

Les programmes de traitement en établissement de la toxicomanie comportementale abordent les problèmes psychologiques sous-jacents qui vous ont amené à développer le processus de dépendance. Ces programmes suivent souvent la même structure que les programmes de traitement de la toxicomanie,y compris les programmes en 12 étapes, l’amélioration de la motivation et les thérapies cognitivo-comportementales qui ont fait leurs preuves dans le traitement des dépendances comportementales. ¹ Ces programmes de traitement visent à vous aider à développer des façons plus saines de faire face à la vie et aux facteurs de stress quotidiens.
En plus des programmes résidentiels, le traitement ambulatoire de la toxicomanie comportementale est une autre option pour les personnes aux prises avec ces conditions. La thérapie ambulatoire consiste à visiter un établissement de traitement ou un professionnel de la santé sur une base quotidienne ou hebdomadaire au début du traitement. Au fur et à mesure que vous commencez à ressentir plus de contrôle sur votre dépendance comportementale, le traitement peut devenir moins fréquent. Le traitement ambulatoire implique généralement une période d’entretien au cours de laquelle vous vous rendez deux fois par mois ou une fois par mois pour recevoir des soins continus de soutien.
Lors de consultations individuelles ou individuelles,vous rencontrez en privé un conseiller en santé comportementale formé à la thérapie de la toxicomanie comportementale. Les séances se concentrent sur l’identification des problèmes émotionnels et des causes sous-jacentes de la dépendance comportementale, ce qui peut inclure une thérapie de traumatisme, le cas échéant. Les conseils individuels vous offrent la possibilité d’exprimer en privé des préoccupations qui pourraient autrement être inconfortables à parler avec d’autres personnes dans un cadre de groupe.
Dans de nombreux programmes de traitement de la toxicomanie comportementale, la thérapie est basée sur le modèle de thérapie cognitivo-comportementale (TCC). La TCC se concentre sur l’élimination des comportements malsains ou négatifs en les remplaçant par des options positives et plus saines. Cette forme de traitement enseigne également de nouveaux modèles de comportement, mais l’accent est généralement mis sur les motivations derrière le comportement plutôt que sur les actions physiques elles-mêmes. L’un des principaux objectifs de la TCC est de changer ou de modifier les processus de pensée qui ont conduit à la dépendance comportementale.
Une autre option de traitement est la thérapie de groupe dans laquelle vous assistez à une séance où au moins deux autres patients et un conseiller en santé comportementale sont présents. La thérapie de groupe vous permet de partager des expériences communes et de comprendre que vous n’êtes pas seul dans le processus de dépendance et de rétablissement. Pendant les séances de thérapie de groupe, le thérapeute peut diriger votre groupe dans un sujet ciblé ou laisser le sujet de discussion aux membres du groupe. Les sujets courants dans les séances de groupe comprennent le déni, les problèmes juridiques, les problèmes relationnels, les problèmes de travail, les problèmes de santé, les difficultés financières, les crises d’identité et le stress.
Semblables à la thérapie de groupe, les programmes de rétablissement en 12 étapes fournissent un cadre structuré pour résoudre les problèmes de dépendance comportementale tout en ayant le soutien d’autres personnes qui ont vécu des expériences similaires. Certains programmes en 12 étapes ont des connotations religieuses et exigent que les participants admettent qu’ils n’ont aucun contrôle sur leurs dépendances. Les programmes en 12 étapes suivent un cadre structuré similaire, mais excluent toute appartenance religieuse et mettent l’accent sur la responsabilité personnelle de sa dépendance. Les programmes de thérapie de groupe et de thérapie de groupe en 12 étapes sont d’excellentes options pour le rétablissement à long terme, car ils offrent un soutien intégré de la part de personnes qui comprennent à quel point il peut être difficile de surmonter la dépendance.
Le type de programme de traitement de la toxicomanie comportementale dont vous avez besoin dépendra de votre dépendance spécifique. Par exemple, une dépendance au jeu nécessite l’abstinence dans le cadre du programme de traitement, tandis que la sur-consommation nécessite de réapprendre les comportements afin de pouvoir modifier les schémas négatifs et de s’engager dans une alimentation saine. Le personnel de l’établissement que vous choisissez évaluera votre situation et votre dépendance, puis déterminera le traitement de la dépendance comportementale le plus efficace pour votre situation unique.

Plusieurs types d’établissements de traitement de la toxicomanie comportementale sont disponibles,y compris des établissements de réadaptation financés par l’État, à but non lucratif et privés. Tous les établissements, quel que soit le mode de financement, doivent se conformer aux droits à la vie privée des patients en vertu de la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996. ³ La décision quant au type d’établissement de traitement à choisir dépend de si vous envisagez d’utiliser une assurance maladie, où vous vous trouvez, où vous voulez terminer votre traitement et quel type de dépendance vous travaillez à surmonter. Certains établissements de traitement se spécialisent dans un type particulier de dépendance (comme la dépendance au jeu), tandis que d’autres offrent divers programmes ou un programme tout compris pour traiter les personnes ayant une variété de luttes de dépendance différentes. Vous pouvez également choisir parmi des programmes pour patients hospitalisés et ambulatoires, ou une combinaison séquentielle des deux. Idéalement, les personnes souffrant de dépendance comportementale recevront de multiples formes de traitement. Par exemple, dans un milieu hospitalier, vous participez à des séances de thérapie individuelles, à des thérapies de groupe, à des activités de renforcement des compétences et au développement des compétences d’adaptation. Cette approche thérapeutique diversifiée offre les plus grandes chances de succès pour vaincre une dépendance comportementale.

Sources

Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A. & Gorelick, D. A. (2010). Introduction aux dépendances comportementales. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 233-241.
Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e édition). Washington, DC: Association américaine de psychiatrie.
Département de la santé et des services sociaux des États-Unis. (2016). Résumé de la règle de confidentialité HIPAA.